|
藥價又降了。而從剛剛結束的“全國藥品和醫療服務價格工作會議”上傳來的消息，今年年內國家還將再次下調國家定價藥品的價格。
據稱，6月初包括阿莫西林等共24個品種的抗感染類藥品的降價金額達35億元，平均降價幅度30%，最高降幅達到56%。然而這種類似的估算沒能激起消費者太多的興奮，只是引來了製藥企業的幾句牢騷，“發完牢騷就該想轍了。”一位業內人士對記者這樣說。
醫藥企業的“轍”
此次抗感染類藥品大幅降價的理由是，隨着原材料價格變化、技術進步、進口關稅下調以及市場競爭的加劇，這些藥品的實際生產成本出現了不同程度的下降，有了較大的降價空間。“主要指向就是製藥企業。”一位藥企負責人說，其實，國家以往的多次降價，不管最初的理由是什麼，最終影響的就是製藥企業，他說，中間環節的利潤是一點不能少的，降價部分大都來自於生產企業的成本和利潤。
據瞭解，進入這次降價名單的大多爲合成抗生素，利潤較高，有的品種的現行實際市場價已經低於降價後的國家最高限價，因此這一部分的降價對醫藥企業影響較小。但也有本來利潤較低的口服類抗生素產品價格降幅也超過了50%，擠佔了製藥企業的絕大部分利潤空間。業內人士告訴記者，如果遇到這種情況，醫藥企業大致有兩種應對辦法：
一、申請複議，但申請被有關部門批准的可能性極小。緊隨其後的行動纔是重點，那就是爲藥品重新命名、重新包裝、重新添加輔料、重新申請批號，從而達到重新定價的目的。以往的這種案例數不勝數，如將紅黴素改名爲“抗生紅黴素”，將黃連素改爲“鹽酸小檗鹼片”，將20粒裝改爲10粒裝，改單一成分改爲複方產品等等，手法不一而足。治療頭痛感冒的阿司匹林，原來的價格爲每10片0.3元，更名爲“巴米爾”後，價格變爲每10片6.3元，價格翻了20倍；治療胃病的西米替丁原價爲100片4元，改爲“泰胃美”後20片42元，價格上漲50倍。業內人士告訴記者，這是企業在認定降價藥品無利可圖時最常用的方法。
二、停止供貨，有些廠家用暫停供貨來避免損失。最典型的就是2001年12月原國家計委實施第11次藥品降價後，中美施貴寶及強生中國公司在除上海以外的地區停止供貨的例子。當時中美施貴寶的百服寧從7.9元降至1.8元，強生的泰諾林從9.6元降到1.8元，生產廠家認爲這種價格甚至低於成本，隨即撤貨，並要求監管部門單獨定價，據瞭解，這兩種藥品從未執行過1.8元的價格。這一情景已在此次的藥品降價中重現，據悉，零售藥店執行新價格的第一天，鹽酸洛美沙星等降價藥已不見蹤影；還有的廠家在短時間內停止銷售，一旦它認爲監管不是那麼嚴了，再將價格漲上來；另外，有的廠家認爲無利可圖不願再做，忍痛停產，轉而生產檔次更高、價格更貴、利潤更大的產品，這也是許多廉價藥品逐漸銷聲匿跡的原因。
近年來，抗生素價格，特別是口服抗生素價格一直在下降，受價格走低及能源、農業原材料價格上揚影響，哈藥集團、華北製藥今年一季度利潤都大幅縮水。而此次降價包括的產品銷售量大，運用普遍，以阿莫西林膠囊爲例，目前的產量已接近8000噸，達120億粒。應該說，如此大規模大幅度的降價對抗菌藥生產廠家是有影響的。一位業內人士對記者說，除非你的產品不走醫院，否則給醫院的折扣及其它公關費是絕不能少的，可是不進醫院對於抗生素來說無疑是死路一條，按照規定，從今年7月1日開始，抗生素在零售藥店沒有處方不允許銷售，從一定角度說就是將銷售抗生素的權力只賦予了醫院。他說，這時製藥企業就要權衡了，如果利潤只是減少但還有利可圖，就可能選擇繼續生產，此次降價中的粉針劑大多屬於此類。如果扣除營銷費用入不敷出，就得改弦易張了，或是改頭換面出“新藥”，或是乾脆放棄生產。
醫院的“轍”
此次降價對於醫院和醫生收入的影響幾乎沒有。抗生素按品種、劑型和包裝來分可達幾千種，醫院的選擇餘地非常大。如果利潤少了，可以用其它替代產品，如果你的進價不能降低，願意降低的廠家多着呢，以頭孢爲例，全國就有大小近300家藥企生產。
而7月1日的抗生素限售令進一步加強了醫院銷售抗生素的壟斷地位，同時也進一步擴大了醫院對抗生素的選擇空間。據瞭解，在2002年，我國醫院用抗感染藥物市場規模就達到了345億元人民幣，以26.5%的市場份額高居醫院用藥大類中的榜首。業內人士認爲，這一銷售額與市場空間在7月1日後還將加大。這位人士還指出，醫院選擇抗生素的一般規律是藥品越貴醫院越願意進，醫生越願意開。因爲價格越高，“可操作”的空間越大。他說，現在大醫院已很少用青黴素，一進去就是頭孢第三代、第四代。
從1997年10月國家首次降低藥價，藥品價格已經降了10多次，其中抗生素降價7次，但結果卻是屢降屢高，降價的速度遠比不上“新藥”的上市速度，比不上醫院選擇用藥的變化速度。看來降價並不是解決藥價虛高問題的根本，有人將改變以藥養醫的體制作爲藥品價格合理化的希望。
醫藥分家就是最好的“轍”？
在現有的醫藥一家體制下，醫務人員的收入不是來自於勞動，而是來源於藥品及設備檢查費用，這種體制成爲導致藥價畸形高昂的根本原因。
醫藥分家後，醫院基本退出藥品流通市場(粉針劑除外)，回扣與紅包也會隨之淡出，這一部分的藥價水分被擠掉，藥價就會自然降低。另一方面，醫藥分家後醫生依靠自身提供的醫療服務獲得薪酬，而不是靠賣出的藥品多少來提取折扣，這有利於社會公平，符合按勞動取酬的規律，也是我國醫療行業未來的發展趨勢。
然而醫藥分家只是解決問題的一個方面，藥價合理還需解決兩方面的問題：一是藥品流通領域的改革要徹底，消除現有體制中的一些人爲障礙，如由於地方保護導致對外地連鎖企業的排斥、新特藥的分銷權還壟斷在中國醫藥集團少數企業手中等。如果這種現狀不能得到改變，不能實現充分的市場化和充分競爭，醫藥流通中的行業壁壘和一定程度上的行政障礙還將是擡高藥價的隱患。二是費用制約機制還待完善，要有專業的醫保公司介入到醫藥付費過程中來，真正做到第三方付費，對醫生藥物開得是否適量、是否對症設置硬性監督，否則醫生開大處方的情況依然無法得到遏制。
|
