1、AAA級誠信醫院
①連續兩年不參加誠信等級評定,保持AAA誠信等級;②採用網絡申報結算,免審病歷,依據醫院申報費用數額據實結算,零拒付;③開展的新業務和新技術,以及開發的院內製劑優先納入醫保支付範圍;④醫療保險管理部門不對醫院進行日常檢查。
2、AA級誠信醫院
①採用網絡申報結算,免審病歷,依據醫院申報額據實結算,零拒付;②開展的新業務和新技術,以及開發的院內製劑優先納入醫保支付範圍;③除年終覈查外,醫療保險管理部門不對醫院進行日常檢查。
3、A級誠信醫院
①採用網絡申報結算,當年免審病歷,網絡申報數據審覈;②開展的新業務和新技術,以及開發的院內製劑可考慮優先納入醫保支付範圍;③醫療保險管理部門採取年終覈查與臨時抽查的方式進行監管,不對醫院進行日常檢查。
4、B級誠信醫院
①採用網絡申報與抽報病歷相結合的方法結算。發現抽報病歷有不合理收費的,同比例放大追回並同時將誠信等級降爲C級;②開展新業務、新技術以及開發的院內製劑部分納入醫保支付範圍;③列爲醫療保險管理部門例行督查對象。
5、C級誠信醫院
①採用網絡申報與報送病歷相結合的方法結算。發現報送病歷有不合理收費的,加倍追回並列爲不誠信醫院;②開展的新業務和新技術,以及開發的院內製劑不得納入醫保支付範圍;③列爲醫療保險管理部門重點督查對象。
6、不誠信醫院
醫療保險經辦機構不再與其簽訂服務協議。
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