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28日上午，天津市政府召開創建基本醫療保險誠信體系動員大會，確定在全市醫保定點醫療機構和定點零售藥店中，全面建立醫保誠信體系。本市將在全國率先建立起遏止醫保騙保行爲的新型防範機制。
副市長崔津渡出席會議並講話。副市長張俊芳出席會議。
創建醫保誠信體系的內容包括：對定點醫療機構和定點零售藥店進行誠信評定、開展執業醫師誠信管理、開展參保患者誠信管理、建立醫療保險經辦機構社會監督機制等四個方面。
醫保定點醫療機構和醫保定點零售藥店有下列行爲之一的，一律視爲不誠信，實行一票否決。1、虛開、買賣、轉讓門診和住院票據及零售票據，不按規定時限擅自銷燬票據；2、未住院而虛報住院騙取醫療保險基金；3、掛牀和摞牀住院；4、將非醫療保險支付的病種和診療項目篡改爲醫療保險支付項目；5、將《藥品目錄》外的藥品篡改爲《藥品目錄》內的藥品；6、將生活用品、家用電器、醫療器械、保健康復器材等篡改爲《藥品目錄》內的藥品；7、以爲患者治療爲名開具藥品處方或購藥憑證，串通患者不取藥而兌換現金或有價證券的；8、重複收費、分解收費或虛假申報醫療費用；9、使用、銷售假、劣藥品，或者擅自生產、使用未經批准的製劑；10、發佈虛假醫療、藥品廣告誤導患者，欺騙羣衆。
本市首次建立不誠信參保患者處罰制
患者作假，暫停醫保待遇
爲杜絕個別參保患者違規就醫購藥，保障醫療保險基金安全，本市首次建立不誠信參保患者處罰制度，對參保患者就醫實施嚴格管理。
參保患者就醫時必須主動出示參保證件，不得向醫務人員提出不合理要求，做到文明就醫購藥。參保人員有下列行爲之一的視爲不誠信：1、冒用他人蔘保證件看病購藥或將本人的參保證件借給他人使用；2、隱瞞、編造病史，篡改診療憑證；3、參保人員或參保人員與執業醫師(藥師)共同採取報銷票據作假、處方作假等方式騙取醫療保險待遇的；4、轉賣通過醫療保險基金報銷的藥品，謀取不當利益，造成醫療保險基金損失的。參保人員有不誠信行爲的，實行重點跟蹤監控，除對違規騙取的醫療保險基金予以追回外，還將視違規情節給予停止半年到一年享受醫療保險待遇的處罰，並在媒體曝光，情節嚴重的追究相關法律責任。
本市爲醫保定點執業醫師建誠信檔案
醫生“玩兒虛”要被淘汰
在推進定點醫療機構誠信制度建設中，對執業醫師實行備案制度並建立信譽檔案，實行誠信管理。執業醫師一年內違規積分達到設定分值時，將作爲不誠信醫生被淘汰，取消其爲參保患者提供醫療服務的資格。執業醫師的守信情況，由社會保險經辦機構記入信譽檔案，嚴重違規或一般性違規2次以上的，實行重點跟蹤監察。
執業醫師有下列行爲之一的視爲不誠信：1、編造醫療文書或醫學證明；2、不覈實患者身份；3、不經患者或家屬同意使用非醫療保險支付的藥品、檢查和治療項目；4、不按診療規範進行檢查和治療；5、不按病情使用貴重藥品。
實名舉報者最高獎五千
本市建立醫保基金社會監督舉報獎勵制度，對實名舉報欺詐騙取醫保基金違法行爲者，一次給予最高5000元人民幣的獎金。
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