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昨天從天津市勞動和社會保障局獲悉，“2006年天津市城鎮職工基本醫療保險工作要點”正式公佈，2006年本市醫療保險工作將把完善現行制度和政策、加強運行管理、提高管理服務水平作爲工作重點，努力擴大醫療保險受益人羣，保障弱勢羣體醫療保險權益，深入探索研究城鎮居民醫療保險制度，重點做好十個方面的工作。
開展醫保誠信制度建設。建立誠信激勵機制，引導醫療機構、藥店、醫生、患者和經辦機構學先進、講誠信，建立良好的醫療保險運行秩序。對醫保誠信先進集體和先進個人進行表彰。對經公開評選的先進單位和個人給予物質獎勵。
研究制定進城務工人員參加醫療保險辦法。爲妥善解決農民工在本市務工期間醫療保障的問題，研究起草農民工參加醫療保險辦法，對於與用人單位形成長期穩定勞動關係的農民工，實行統賬結合或大病統籌醫療保險；對於建立勞動關係期限較短，從事季節或靈活就業的農民工，採取低費率、保大病、管當期的辦法。上半年出臺政策，下半年組織實施，年內計劃參保人數達到10萬至15萬人。
做好開發區、塘沽區醫療保險制度與全市醫保制度並軌工作。今年要實現醫療保險在全市範圍內的統一制度、統一管理、互助共濟，啓動開發區和塘沽區醫保制度與全市醫保制度並軌工作。
充分利用社區衛生資源，引導參保人員小病進社區。聯合衛生行政管理部門研究提出社區衛生服務機構首診制度指導意見，在繼續對社區衛生服務機構政策傾斜的同時，採取必要的行政干預手段，建立社區醫院與二、三級醫院的雙向轉診制度。各區縣勞動保障部門要加強對轄區內社區醫院的管理，建立社區衛生服務機構爲參保人員服務情況的登記統計制度。
改進結算辦法，實行按項目付費、總額預付和單病種付費的複合式結算辦法。今年，要聯合衛生行政部門對部分病種實行單病種付費方式，選擇20個病種，在12所醫院進行試點，在總結試點經驗的基礎上，逐步向有條件的定點醫療機構推廣。
進一步擴大醫療保險覆蓋面。今年醫療保險擴面重點是非公經濟從業人員、農民工和靈活就業人員。今後醫療保險制度改革目標要從城鎮單位從業人員逐步擴大到城鎮居民。
建立基金風險分析制度，確保基金安全。
加強醫療保險管理，進一步減輕參保人員負擔。一是結合醫療機構誠信管理工作，加強對醫療機構醫療服務行爲監督檢查，減少醫療機構過度服務現象；二是研究制定醫療保險用藥範圍管理辦法，堅持公開、公正、透明的用藥範圍專家調整機制，結合本市臨牀實際，把常用藥、新藥和老百姓常用的“好藥”納入報銷範圍。同時，要在充分考慮基金承受能力的基礎上，研究降低或取消慢性多發病(如糖尿病、高血壓、腎功能衰竭、肝腎移植抗排異等)常用藥品個人增付比例的具體辦法；三是對現行醫用材料支付辦法進一步調研，制定醫用耗材報銷目錄，對高價醫用耗材實行最高支付價；四是結合國家發改委診療項目目錄修訂工作，適時研究制定本市醫療保險診療項目目錄，將新近研發、療效確切的診療項目納入醫保支付範圍。
建立運轉和諧的醫保工作體系。重點採取三項措施：一是要建立醫療保險行政部門、經辦機構與各有關職能部門之間的例會制度；二是充分調動區縣勞動保障部門在醫保管理工作中的積極性；三是充分發揮醫院醫保科工作人員在醫保管理工作的主觀能動性。
大力實施醫療保險課題研究。一是醫保病種付費標準；二是基本醫療保險用藥範圍正常調整機制；三是醫用耗材合理使用；四是引導醫保患者小病到社區等。
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