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據北京商報報道，對於飽受“看病難、看病貴”之苦的百姓來說，國家發改委9月4日下發的《醫藥行業“十一五”發展指導意見》無疑令人鼓舞。在《意見》中，發改委給突破醫療體制改革困境下達了時間表，提出要用5年時間從根本上改變“以藥養醫”的局面。
然而業內人士的普遍看法卻是“將信將疑”。一位大型醫藥公司老總認爲，儘管整個社會都對“以藥養醫”的種種弊端，如濫用藥、大處方、商業賄賂等深惡痛絕，但要真的實現“醫藥分家”並不容易，因爲牽扯到方方面面利益的重新調整。哪一方面沒有處理好，都會使改革陷入新的困境。這也正是“醫藥分家”喊了幾年，仍是“雷聲大、雨點小”的根本原因。
近年來，重慶、武漢、江蘇、北京、上海等很多地區都有醫院嘗試過“醫藥分家”，但遺憾的是，幾乎沒有一家醫院能夠善始善終。
上海海江醫院的例子很有代表性。2003年，這家醫院關閉了醫院藥房，專門從事診療，賣藥則由從社會上引進的平價藥店擔當。然而啓動不足一年後，雙方因對藥品銷售提成無法達成共識而宣告“流產”。藥店方面表示，藥品的平均毛利潤率才10%多一點，醫院竟提出要20%的提成，而醫院方面則認爲，“醫藥分離”是藥品流通和醫院的分離，從而減少藥品流通環節。但如果把藥品的利潤完全從醫院剝離，醫院是無法生存下去的。
目前，中國80%的藥品都是通過醫院銷售給患者的。一般來說，公立醫院的收入分爲三部分，藥品、醫療技術性收入分別佔到40%左右，國家政策性撥款不到10%。一位業內專家表示，一旦醫藥分家，失去藥品利潤支撐，大醫院是死是活很難說，地區醫院肯定全死光。因此，“醫藥分家”的核心問題是補償機制問題。要麼通過調高手術費、檢查費等來緩解醫院的資金缺口，由“以藥養醫”演變成“以器械養醫、以檢查養醫”，要麼加大政府的財政補貼力度，維持醫院正常運轉。據復旦大學衛生髮展戰略研究中心的相關研究，按照損益補償原則，如果全國的醫院都實行“醫藥分業”，國家要逐步爲醫院彌補469億～547億元的利益損失。
“醫藥分家”對零售藥店來說可是企盼已久的機遇。當前，它們只佔到20%的市場份額。而一旦“醫藥分家”，其市場將驟然擴大4倍。只不過習慣了蘿蔔白菜的零售藥店面對一桌子雞鴨魚肉能否消化，還真是讓人替它們捏一把汗。
首先是執業藥師缺乏。雖然根據相關規定，每個藥店在營業時至少要配備1名執業藥師，但實際上，執業藥師不在崗的情況時有發生。相當多的藥店服務人員只是藥品的推銷員、銷售員，其所具有的藥學知識並不比普通售貨員強多少。
目前，中國的執業藥師只有十多萬人，而且大多分佈在醫療機構，在零售藥店服務的大約只有2萬人。要爲13億人口提供藥學服務，執業藥師的數量顯然遠遠不能滿足需求。在歐美等發達國家，每1000人左右就配有一名執業藥師。如果按照這種標準，中國大約需要100萬名執業藥師。因此對於零售藥店來說，讓更多的店員具備執業藥師資格，能夠根據醫生處方指導患者購藥用藥，提升藥學服務水平，是當前亟待解決的問題。
此外，“醫藥分家”對醫藥流通企業的物流配送能力也提出了更高的要求。藥店要想保證患者及時購買到所需的藥品，必須保持必要的藥品儲備，同時應該與地區的藥品配送中心24小時聯網，以便隨時補充所需藥品。這些對於一些大型連鎖藥店來說不成問題，但是對於相當一部分單體藥店來說，無疑是個巨大的考驗。
在中國，公衆的健康管理權限分散在多個部門。衛生部門主要管理醫療機構，藥監部門管理藥品生產、流通企業，財政部門負責公立醫院的撥款，發改委則制定醫藥行業發展的政策、制定醫療服務和藥品價格，勞動和社會保障部負責基本醫療保險……因此“醫藥分家”不僅牽扯“醫”、“藥”兩個部門，而需要一系列管理部門的聯動，無論哪個方面沒有及時跟進，出臺配套舉措，都將對整個進程造成不良影響。
事實上，各地相繼進行的“醫藥分家”試點之所以失敗，歸根結底是配套政策沒有跟上。例如，醫院把藥品經營剝離後，切斷了醫生收入與藥品銷售的直接聯繫，醫生沒有了開大處方、開貴藥的動力，可以按需開藥，專心診療，百姓則從平價藥店買藥，確實得到了實惠。但與此同時，物價部門原來規定的診療服務價格並沒有相應調整，醫療服務價值難以得到體現；財政部門沒有相應的補貼政策，醫院的收入必然減少，連帶着醫生工資降低；醫保部門對患者在社會藥房購藥不予報銷，患者只能自掏腰包。配套政策的缺乏，當然會使“醫藥分家”遇到阻力。因此，“醫藥分家”是一個系統工程，只有各相關部門統籌安排、通力合作，才能真正理順醫藥購銷體系，避免因過度消費而帶來的資源浪費。
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