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我國從2000年開始治理藥價虛高問題，先後出臺限制部分藥品最高零售價、推行藥品集中招標採購等多項措施。國務院也先後17次要求降價。然而，直至今日，藥價虛高尚未顯示出驅除虛火的明顯跡象，仍然是老百姓和各界人士“千夫所指”的頑疾。
據統計，一般醫院的總收入中，藥品收入約佔48%，醫療服務收入約佔47%，財政撥款等約佔5%。顯然，藥品銷售收入是醫院最主要的經濟來源，醫藥不分、以藥養醫的現狀造成了目前普遍存在的多開藥、開貴藥和拿回扣的不良現象，也直接導致了藥價的居高不下。業內人士認爲，只要醫藥不分家，藥價仍然虛火難退。
目前，貴州、重慶、湖北和上海等地的一些醫院都開始嘗試進行醫藥分家，然而探索之路總是曲折而漫長，醫藥分家“治療”藥價虛高的療效究竟幾何，仍然有待時日佐證。
破釜沉舟還是曇花一現，醫藥分家破繭而出
貴州一家民營醫院近日將藥房分離出醫院，嘗試“醫藥分家”。醫院負責人稱，經過仔細測算，“以醫養醫”僅能夠基本保證盈虧平衡。他們同時也做好了企業破產的心理準備。
這家名爲神奇普濟的民營醫院成立至今已經有17年的歷史，而且效益一直都不錯，聘請的醫生都是貴州省三甲醫院退休的主任、副主任醫師。
醫院負責人楊孔舜說：“我們嘗試‘醫藥分家’的目的，是爲了專心於對病人的診斷和治療，提高醫療的水平。藥品雖然利潤比較大，但是進貨、銷售以及應付各種檢查等十分麻煩，而且還容易引起出患者和醫院的矛盾。”
這家醫院在醫藥分家前，藥品的利潤每個月在1.5萬元左右。目前把藥房分離給一家藥品連鎖銷售企業後，企業每個月按患者憑處方購買藥品的利潤，根據商議的分成比例付給醫院，患者是否在這家藥品銷售企業買藥全憑自願。
楊孔舜說：“我們都是退休醫生，有退休工資，沒有什麼後顧之憂。而且規模小，容易管理。我們都商量過了，嘗試一下‘醫藥分家’後，效益究竟怎麼樣。只要能達到盈虧平衡，就堅持下去，如果入不敷出，就只好關門大吉。”
重慶合川市人民醫院8月中旬公開徵召社會託管藥房，率先在重慶市試水醫院與藥房分離。合川市人民醫院徵召要求爲註冊資本金最低5000萬元、有良好聲譽的大型國有醫藥企業及控股企業。一經確定後，合川人民醫院將把藥房和藥品採購職能全部移交給其託管，醫院不再保留和行使藥品採購職能。臨牀用藥也由醫院開出計劃後交給託管藥房，由藥房統一對外採購。合川市人民醫院的託管過渡期爲兩年，如果順利將實現醫院與藥房的徹底分離。
該醫院負責人表示，目前藥品採購中普遍存在的回扣現象，導致藥品層層加價和價格居高不下，也引起了羣衆普遍不滿。託管藥房就是爲了克服目前醫藥採購中的種種弊端，從根本上解決大家意見大的藥價虛高問題。
今年8月，上海閔行區衛生局開始探索醫藥分家。操作模式爲：閔行區內各公立醫院的藥品收入全部上繳財政，然後由衛生局根據醫療服務數量和質量進行考覈，對醫院全額撥款。藥品收入與醫院和醫生的收入徹底脫鉤，藥房和藥師仍屬醫院管理。
“胎死腹中”或“英年早逝”，醫藥分家的宿命？
實際上，江蘇、北京、上海和武漢等地都有醫院嘗試過或者正在探索進行醫藥分家。但令人遺憾的是，除了目前正在嘗試的醫院難以對醫藥分家的具體效果作出全面的評價外，曾經嘗試過的醫院幾乎沒有一家善始善終。從某種意義上講，我國的醫藥分家目前尚且沒有十分成功的國內範本可供借鑑。
2003年，上海海江醫院破天荒地關閉醫院藥房，專事診療，賣藥則由從社會上引進的平價藥店擔當。一石激起千層浪！
合作之初，醫院和藥房都有雄心壯志，而且初見效益。但是這一曾引起廣泛關注的醫藥分家嘗試，在啓動不足一年後，雙方因對藥品銷售提成無法達成共識而宣告“流產”。“我們藥品的平均毛利潤率才10%多一點，海江醫院竟提出要20%的提成，這怎麼可能呢？！”該藥店負責人稱。
而醫院方面則認爲：“我們所說的‘醫藥分離’，是藥品流通和醫院的分離，從而減少藥品流通環節。但如果把藥品的利潤完全從醫院剝離，我們是無法生存下去的，所以要求藥房返還銷售淨利潤的20%是完全合理的。”
湖北省婦幼保健醫院塗家嶺門診部在嘗試醫藥分家1個多月後，不得不自行“流產”迴歸到原來的醫藥一家的體制。貴陽市雲巖區醫院早就有傳聞，準備嘗試醫藥分家，但是至今仍然沒有實質性的突破。湖南鷹潭一家醫院推行醫藥分家的消息傳出後，鷹潭的其他醫院和一些醫藥公司反應強烈，反對之聲鋪天蓋地。
據悉，衛生部已經確定了8個省(市、區)做爲醫藥分家的試點，但是，具體效果如何仍然沒有定論。一些省份採取藥房託管的方式名義進行醫藥分家，但實際上是“暗渡陳倉”，並未真正實行醫藥分家。而且，我國已經嘗試過或者正在進行醫藥分家的醫院，都有一個驚人的相似點--絕大多數是規模較小的民營醫院。這些都不能不讓人們爲醫藥分家的命運扼腕拭目。
醫藥分家，藥價虛高的釜底抽薪療法？
有學者認爲，要想解決藥價虛高問題，必須徹底破除“以藥養醫”的局面，實行醫藥分家。但是，經濟學家汪丁丁認爲：多年以來，“以藥養醫”的局面不僅沒有消除，而且完全看不到扭轉的跡象，幾乎已經成爲中國醫療服務體制的最大特色。據不完全統計，在醫院的總收入中，藥品和醫療器械創造的收入各佔約40%的比例。
由於政府投入嚴重不足，公立醫療機構不得不靠創收來彌補虧空，客觀上追求的不再是“效用最大化”，而是“利潤最大化”。一方面，醫療服務價格定價，未充分考慮醫療行業高風險、高技術難度等因素，在整體上低估了醫療服務的價格水平；另一方面，政府對藥價卻實行差價制度，這便導致藥品收入成爲醫院主要的收入來源。
一些衛生行政部門的官員認爲：在上述醫療體制下，絕大部分醫院並不具備承受醫藥分家的財力和能力。公立醫院幾乎無法脫離藥品利潤而生存，一旦醫藥分家，失去藥品利潤支撐，肯定是“大醫院是死是活很難說，地區醫院全死光”。因此，他們認爲“醫藥分家”的首要前提是醫療技術勞務價格的價值迴歸。
汪丁丁分析認爲，在我國醫師這一職業的從業人員創造了比他們合法得到的收入高得多的價值，醫師應該獲得與他們創造的價值相應的合法收入。自1981年以來，中國培養一名醫學學士需要5年，醫學碩士和博士則分別需要7年和8年。基於投資預期，學生及其家庭將要求與“教育時間”成正比的投資回報率。
貴州省人民醫院醫務處副處長鄔衛東說：“從醫院銷售的藥品價格不是由醫院自己定的，要想真正降低藥價，必須從藥品成本開始，並關注每一個環節，打出‘綜合拳’。目前我國公立醫院收入主要依靠藥品，是由多重原因造成的。”
鄔衛東說，醫藥分離在國外是已經被證明了的抑制藥價、提高公共醫療系統服務效率的有效途徑，美國、法國等一些發達國家的公立醫院都是實行醫藥分離的。
有專家指出，雖然醫藥分家是大勢所趨，但是如果不打破公立醫院的壟斷地位，民營的“小醫院”的小打小鬧很難有什麼突破，即便是有所突破，也很難在公立醫院推廣。因此，從眼下看來，醫藥分家的成敗，事實上還是由大醫院掌控着話語權。如果能有一些競爭力強的民營或外資醫院大舉進入市場，對公立醫院的優勢地位真正構成衝擊，醫藥分家纔可能在競爭中達到人們預期的效果。(完)
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