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從10月中旬開始，天津市將在環湖醫院、二五四醫院、長征醫院、人民醫院、武警醫院、南開醫院和南營門醫院等七家定點醫院進行門(急)診醫療費聯網結算試點，在此基礎上，將按照驗收合格一家啓動一家的原則，逐步擴大定點醫院門(急)診醫療費聯網結算的範圍。市社會保險基金管理中心針對門診聯網後讀者關注的焦點問題，給予了十方面的提示。
一、實行門(急)診聯網刷卡就醫給參保患者帶來的便利是什麼？
實現定點醫院門(急)診醫療費聯網結算，將極大方便參保患者門(急)診就醫報銷。參保患者可直接在醫院收費窗口辦理結算，享受醫保待遇，省去了先由個人全額墊付再報銷的環節，既緩解了參保人員醫療費墊資的壓力，也減輕了參保單位收集整理參保人員門診醫療票據的壓力。
二、門(急)診醫療費聯網結算後參保職工還能提取醫保卡個人賬戶的現金嗎？
門(急)診醫療費聯網結算試運行期間，患者持現有的醫保卡就醫，個人賬戶餘額仍可以到指定銀行繼續提取現金。
三、門(急)診聯網刷卡結算的適用範圍包括哪些？
按照《關於印發＜天津市城鎮職工基本醫療保險門(急)診大額醫療費補助辦法＞的通知》規定：參加本市基本醫療保險、並按規定繳納門(急)診大額醫療保險費的用人單位的參保人員，享受門(急)診大額醫療費補助。凡此類用人單位的參保人員可在門(急)診醫療費聯網結算試點的定點醫院就醫報銷，享受便捷的服務。門診特殊病醫療費仍需個人全額墊付醫療費，按原辦法報銷。
四、門(急)診大額醫療費的報銷範圍和標準是如何規定的？
報銷範圍：在定點醫院門(急)診就醫時所發生的符合基本醫療保險的有關規定的藥品費、檢查費、治療費等費用。
報銷標準：對於超過起付標準至5000元(含5000元)之間的醫療費報銷標準。[門(急)診大額醫療費報銷標準附後]
五、門(急)診醫療費患者需負擔哪些費用？
參保患者的現金支付範圍包括：門檻費、個人自負比例部分和增付部分、自費部分以及超出最高支付限額(5000元)以上部分的金額。
六、實行門(急)診醫療費聯網結算參保患者如何就醫？
掛號：醫保患者必須持《醫保證》《醫保卡》掛號就診。掛號時，先在掛號處刷卡，並輸入密碼，確認後掛號。未攜帶《醫保證》《醫保卡》或醫保卡損壞、差錯的患者，醫療費由個人全額墊付，按原辦法報銷。
就診：參保患者持掛號票到指定診室就診。就診時，參保患者先出示《醫保證》，醫生覈對醫保身份。接診醫生依據掛號票序號通過醫生工作站(指院內聯網)開具處方、檢查項目，相關信息從網上傳遞至收費處。
交款：參保患者就診後，持掛號票和醫保卡到門診收費處刷卡交費，計算機自動計算出個人支付金額，參保患者直接在交費窗口享受醫保待遇。
七、門(急)診醫療費聯網結算後參保患者看病就醫結束時還打印清單明細嗎？
看病就醫結束後，定點醫院打印《項目明細單》和醫保門診收據交給參保人員；對於享受門(急)診大額醫療補助的，門(急)診收據上打印“門診聯網已結算”字樣，該收據的“社保報核聯”由醫院留存，不提供給參保人員。
八、參保人員持有《醫療保險證》和《醫療保險卡》就可以享受門(急)診醫療費聯網結算嗎？
參保人員持有《醫療保險證》和《醫療保險卡》不代表就能夠享受門(急)診大額醫療費補助，進行聯網結算。因爲《醫療保險證》和《醫療保險卡》只是在職工參保後由社會保險經辦機構發放的記載職工個人和所在單位的基本信息的憑證。
不享受門(急)診聯網結算的包括：1.用人單位及其職工未按規定及時足額繳納基本醫療保險費的，不享受門(急)診聯網結算；2.凡是享受《天津市國家公務員醫療補助暫行辦法》的，不享受門(急)診聯網結算；3.凡是參加《天津市城鎮個人參加基本醫療保險暫行辦法》的，不享受門(急)診聯網結算；4.凡是參加《天津市城鎮困難企業職工參加基本醫療保險暫行辦法》的，不享受門(急)診聯網結算；5.凡是參加《天津市城鎮困難企業退休人員大病統籌醫療保險暫行辦法》的，不享受門(急)診聯網結算。
九、醫院網絡發生故障時，參保患者如何就醫報銷？
當醫院網絡發生故障時，參保患者改用個人全額墊付方式辦理結算，在門診醫療費收據上加蓋“網絡故障，個人全額墊付”的印章，按原辦法報銷。
十、如果出現醫保卡丟失、損壞等情況如何辦理補卡？
醫保卡一旦丟失或損壞，參保人員應攜帶本人有效證件到所屬銀行辦理口頭掛失後，由單位統一到所在地的社保分中心辦理補卡手續，社保中心所屬各分中心開設指定經辦窗口，辦理補卡業務。辦理補卡業務，收取工本費5元。每月15日以前辦理制卡、補卡手續並完成信息覈對的，本月完成制卡，15日以後辦理制卡、補卡手續並完成核對的，次月完成制卡。
參保人員類別 起付標準 最高限額 報銷比例
在職人員
不滿45週歲 800 5000 50%
年滿45週歲 800 5000 55%
退休人員
不滿60週歲 800 5000 60%
60至70週歲 700 5000 60%
(不含70週歲)
年滿70週歲 650 5000 70%
建國前老工人 600 5000 95%
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