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體制弊端造成藥品價格越降越高
新一輪的藥品和醫療服務價格重點檢查，將於6月至8月在全國範圍內開展。距5月15日國家發改委宣佈最後一次大規模對藥品零售價格進行調整不過8天，5月23日，這一機構對外宣佈了這一決定。
據透露，這次檢查的重點爲：政府規定降價藥品、招標採購藥品價格執行情況；醫療機構藥品加價率政策執行情況；一次性醫用衛生材料和醫療器械價格執行情況；藥品招標採購收費政策執行情況。
分析人士指出，從發改委的這一系列舉動上可以看出，藥品主管部門整治虛高藥價的思路開始轉換。
每次大調價市場反應出奇一致
5月24日，藥品價格第24次下調的第9天，記者在北京的部分藥店進行了採訪。
“給我拿瓶布洛芬。”一位中年婦女對店員說。
“對不起，這幾天斷貨，不如您試試其他的藥。”
中年婦女告訴記者，她這是第二次到藥店了，在得知降價消息後的第二天，她就趕快去了藥店，想備些常用藥。據她的經驗，每次降價不久，一些常用藥就會從人們的視線中消失。這一次仍不出所料，她“下手”雖快，但還是沒快過藥的速度。
記者在北京市的多家藥品零銷店裏，都聽到了如出一轍的對話。
“盼着藥品降價，又害怕藥品降價後買不到。”這位中年婦女告訴記者，由於享受不到“大降價”的實惠，她現在對藥品降價的消息沒有了興趣，漸漸麻木了。更讓她心煩的是，現在一種藥有好幾個名，讓她摸不清頭腦。
和這位中年婦女有着相同感受的人不在少數。一項調查顯示，65.22%的人對於藥品降價沒信心，63.29%的人表示“每次藥品降價的效果都不明顯”，國家發改委前18次藥品降價，消費者每年買藥的金額平均只減少了2.5元。
據報道，杭州一家大藥房根據店裏登記的“百姓缺藥登記表”到市場採購時發現，其中70%的藥品已無人生產。而這些消失的藥品全是政府明令降價或者價錢便宜、療效明顯的藥品，
每次降價後，都會有一些藥品“消失”，過不了多長時間，一種新名稱的藥品便會“面世”，成分與此前“消失”的藥品大同小異，卻可以走出國家限定降價的藥品名單，理直氣壯地進入高價藥的行列。
一位藥品生產企業的負責人坦言，當藥品利潤空間降低或過小時，就會出現所謂的“老酒裝新瓶”現象，換個名稱或包裝或規格，把相同藥效的藥品當新藥推向市場，又以高價出售。
據瞭解，5月15日的藥品大降價已經是10年來第24次調整藥價。然而，一次次大規模的調價，卻產生了藥價越降越高的悖論。
體制之弊導致次次調價難奏效
“如果藥品降價能解決老百姓看病難、看病貴問題，那在降了這麼多次後，老百姓早就該感到實惠了。”一位業內人士對記者說，正因爲老百姓沒有得到實惠，使人不得不考慮僅靠藥品降價是否能夠解決老百姓看病難、看病貴的問題？“如果無法做到，就得重新審視一下這個政策的合理性了。”
這位業內人士告訴記者，在以藥養醫的體制下，藥品出售是各類醫療服務機構的主要收入來源之一。這樣一來，很多醫生在很大程度上成了專業賣藥者，“多賣藥”、“賣貴藥”。藥品降價壓縮了醫院和醫生的利益空間，降價藥品就失去了對醫院、醫生的吸引力，難免被打入“冷宮”。而在醫藥流通的各個環節中，醫院和藥店只是最後的一個環節，對藥品的多次降價，並沒有從根本上撼動中間環節過多造成的藥品價格虛高現象。
如果不從根本上解決藥品流通中間環節過多的癥結，醫院和藥店因爲利潤變小而抵制降價藥的現象還將會繼續出現，最終受損的仍將是廣大患者。於是又會陷入藥品價格高———百姓怨聲起———國家降低藥價———降價藥品消失———新藥品誕生———藥品價格更高的怪圈。這位業內人士說。
“我們不應對降價政策的良好動機產生懷疑，綜觀每一輪降價，發改委動作不可謂不猛，幅度不可謂不大，但爲何總是流於形式呢？我們只能從藥廠和醫院兩源頭尋找答案。市場只不過是兩個源頭病化的表象而已。兩個源頭爲何病化，就因爲政策被‘架空’，缺乏對兩源頭的有效監督。”這位業內人士進一步分析說，應該看到，公立醫療機構對醫療資源的壟斷、政府對藥品流通市場監管的不到位、廣大消費者對相關政策法律及藥品知識的欠缺是造成當前藥價虛高的核心原因。
抑制藥價治本之策終須靠制度
中國醫藥商業協會副會長朱長浩介紹說，我國醫藥管理格局十分複雜，缺乏統一的協調機制：國家發改委負責藥價的調控，衛生部分管醫院，藥監局分管藥品生產企業和流通企業，因而對藥價虛高的監管，往往是“按下葫蘆起來瓢”。“藥品降價還需要各有關部門的協作與配合，單憑任何一個部門，都難以取得預期的效果。”
中國社會科學院經濟研究所研究員朱恆鵬認爲，解決藥價過高問題的關鍵在於改革現行醫療體制和政府管制模式。他給出的具體作法是：逐步消除醫療機構在藥品銷售中的壟斷地位，提高醫療服務價格，消除以藥補醫現象；逐步增加有處方藥銷售權的社會藥店；醫院可以繼續從事藥品零售業務，但要求醫院藥房必須與社會藥店一樣，明碼標價；嚴格新藥審批制度，建立完備的新藥上市前端審覈程序和標準。
5月15日，發出第24次藥品大降價令後，國家發改委宣佈，這是最後一次對《國家基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》)的藥品價格進行調整。目前，醫保目錄內藥品的價格已經基本理了一遍，以後將每兩年對藥價進行一次微調。這標誌着藥價大調整時代的暫時結束。
一個時代的終結預示着另一個時代的開始。正如衛生部新聞發言人毛羣安所說，僅僅依靠降低一些藥品價格的辦法，難以達到平抑老百姓藥品費用的作用，治本之策終須靠制度。他透露，衛生部力主儘快建立國家藥物制度，制定一個國家基本藥物目錄，對列入目錄的藥品實行政府組織的定點生產、統一價格、統一配送，“這樣能較大幅度地減輕羣衆爲藥品所支付的費用。”
值得欣慰的是，國家對於“看病貴”難題的“診治”已經進入綜合治理的新時代。國家發改委正着手從體制上解決藥價虛高的問題，衛生部也明確表示，新的醫改方案今年一定出臺……
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我國藥品價格管理髮生的變化
上個世紀九十年代以前：全面管制。
上世紀九十年代初：中國啓動藥價市場化改革。
此後不久：藥價高、看病難成爲公衆關注的焦點問題。
1996年以後：政府對極少數藥品恢復價格控制。
2000年之後：價格主管部門將政府定價藥品的範圍進一步擴大，並連續啓動大範圍的強制降價行動。
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