『只能講我相信他這樣執行了,因為他們是跟我們承諾了。』
事實上,林兵承認,多年以來,衛生部門對於同和醫院的監管確實存在漏洞,比如,楊達家屬所提供的同和醫院的這些材料,海暑區衛生局此前就毫不知情。
同和醫院以負責人已經更換為由,堅決否認院方把醫生收入與開藥金額掛鉤,而寧波市海曙區衛生局調查認為,盡管同和醫院在2003年曾實行過醫務人員收入與業務收入掛鉤的制度,但2005年10月至今沒有發現這種現象,可是,如果我們拿著這些院方宣布做廢的文件,仔細對照醫院現在的處方和相關記錄,還是能發現不少異常之處。
在楊達家屬提供的這些同和醫院內部材料中,一份經營業績分析表尤為引人注目。而在這份分析表上,復診指標更是引起了諸多非議。楊達案件的代理律師周德海也曾經是一名醫師,他告訴記者,當聽說醫院竟然用復診指標來考核醫生時,他的第一反應是極端震驚,這是違背了醫療的基本原則。
周德海說,如果用復診指標來考核醫生,那麼只能導致一個後果,只要能讓患者多花錢,多來醫院,那麼醫生就會不擇手段,或者是故意加重患者的病情,或者濫用藥物,引發患者的其它癥狀,那麼這種解釋是否符合同和醫院的初衷,記者采訪了同和醫院辦公室主任劉俊濤,劉俊濤表示毫不知情。隨後記者又采訪了海曙區衛生局局長林兵。
林兵認為,這裡的復診指的是醫院通過醫術和服務,來要求醫生爭取更多的回頭客,當記者提出,這張表分析的只是十二天的經營狀況,在這十二天內,常人很難因為治好了一種病後又因為其它疾病光顧同一家醫院時,林兵又做出了這樣的解釋:『這個項目實際是一個整體的設計項目而不是10天裡的項目,這裡面復診次也就是說一個人平均基本上是一次多一點,也就是說及個別人有第二次去的,最高也就是1.2次,說明他這個復診率是不高的。』
實際上,林兵忽略了一點,1點24的復診率並沒有達到指標要求,那麼到底同和醫院設計的復診指標是多少?哪種解釋更符合同和醫院的初衷?由於缺乏相關證據,記者一時也難以做出評判,但是對於這份要求使用直銷藥品的文件,林兵說,導向上確實存在問題,這裡面實際上跟醫院利潤有關系,可能用直銷藥中間利潤是很大的。
那麼這中間的利潤到底有多大,林兵表示並不清楚,同和醫院的辦公室主任劉俊濤則以『涉及到商業機密』回答了記者。然而,一位業內人士透露,其實這早已是公開的秘密,所謂直銷藥品就是醫院直接從廠家購進的藥物,楊達的門診記錄顯示,他使用的都是這份名單中的直銷藥,克林霉素單價為35點7元,左氧沙星單價23點2元,那麼這兩種藥物的出廠價分別也就是三四塊錢,左氧一二塊錢。
林兵說,根據調查結果,海曙區衛生局對同和醫院進行了通報批評,做為主管部門,他們現在能做的也就是這些,那麼對於類似的行為,衛生主管部門又將如何加強監管?
『可以監管但是我們必須要找線索,我強制是沒有辦法的,也可以說,我如果從中有線索了或者有什麼了我們要求他提供,他堅決說沒有,那麼我們找他們職工,比如說開座談會了解一些情況,個別的諮詢,如果這些線索仍然是沒有的話,那我們是沒有辦法。』
周德海律師則認為,僅靠加強監管遠遠不夠,周德海建議,建全醫療從業人員、醫療機構市場准入制,同時建立醫師不良記錄查詢制,纔能有效杜絕類似違規行為發生。
半小時觀察:深化醫改纔是改善醫患關系根本
最近幾年,醫患糾紛不斷發生,患者對於醫院的不信任感也越來越高。造成這種現狀的因素很多,一方面是患者的維權意識不斷提高,另一方面,醫療行業也的確存在一些害群之馬,嚴重敗壞了醫生的形象。
醫患之間需要和諧,患者要理解醫生和醫院,但是醫生和醫院更應該尊重和愛護前來求助的患者。所謂醫者父母心。我們並不強求醫生和醫院將患者當作自己的父母一樣來對待,但是醫生和醫院至少得遵守『治病救人』這個最起碼的醫德。
在中國的古代,醫生是一個高尚的職業,傳統知識分子都堅持『不為良相便為良醫』的理想;在現代中國,醫生更被定義為『白衣天使』,行使著『救人救世』的崇高使命。但是金錢蒙蔽了一些人的良心,利欲薰壞了一些醫院的心腸,為了錢,為了經濟指標,他們不顧自己的形象乾起了丑惡的行為,這樣的醫生、這樣的醫院,雖然只是少數,卻嚴重玷污和敗壞了『白衣天使』的形象。
重塑白衣天使的形象,我們需要加強醫德教育,也需要對醫療衛生這個特殊的行業重新做出定位。如果層層加碼的利潤指標,把醫院變成了賺錢機器,我們就很難要求醫生不變成宰客的店小二。現在,政府拿出了醫德評判標准,但改變扭曲的醫療行業和醫患關系,還得靠醫療體制進一步完善,只有還醫療的本來面目,纔能讓更多的醫生恢復白衣天使的面目。
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