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-中華醫學會心血管病分會主任委員高潤霖院士 很多朋友常常發現，自己“一高”變來了多高，體重高，血壓高，血脂高，血糖高。從代謝綜合徵入手全面控制危險因素，降低心血管病發病十分重要。 什麼是代謝綜合徵？ 1988年瑞文教授對以糖代謝異常、高血壓、血脂異常、肥胖等多種主要疾病或危險因素在個體聚集爲特徵的一組臨牀症候羣稱爲X綜合徵，1999年世衛組織建議改稱爲“代謝綜合徵”。不同的學術組織有不同的標準，但不同標準中幾個因素是大家共有的:肥胖、空腹血糖升高或糖代謝異常、高血壓、血甘油三酯升高和高密度脂蛋白膽固醇(“好的”膽固醇)降低。而且大家都認爲上述因素裏有三個就可以定義爲代謝綜合徵。目前大家傾向於認爲比較完善的指標是2005年國際糖尿病聯盟標準，首先把中心性肥胖作爲基本點，其他四個指標中具有兩個，就可以診斷爲代謝綜合徵。 幾個關鍵指標是分水嶺 “中心型”肥胖即腹型肥胖(“蘋果形肥胖”)，以腹部脂肪堆積最爲突出。研究表明，“中心型”肥胖增加心血管病危險，“梨形”肥胖則不一定增加心血管病危險，很多女性的肥胖是“梨形”肥胖。儘管中國還沒有公認的標準，但目前普遍採用的指標是男性腰圍大於90釐米(2尺7寸)，女性腰圍大於80釐米(2尺4寸)，“中心型”肥胖的標準也是診斷代謝綜合徵的基本條件。 診斷代謝綜合徵血脂異常的指標是甘油三酯升高大於1.7毫摩爾/升(或150毫克/分升)或已接受治療，另外，高密度脂蛋白膽固醇降低，男的小於0.9毫摩爾/升(35毫克/分升)，女的小於1.1毫摩爾/升(40毫克/分升)。 診斷代謝綜合徵的血壓指標是血壓大於130/85毫米汞柱，現在高血壓診斷的標準是血壓大於或等於140/90毫米汞柱。實際上人羣中血壓是一個連續的變化，真正正常的血壓應該是小於120/80毫米汞柱，大於120/80毫米汞柱心血管疾病危險已經增加，大於140/90毫米汞柱，危險更是顯著增加。 診斷代謝綜合徵的血糖指標是空腹血糖大於5.6毫摩爾/升，或已診斷爲Ⅱ型糖尿病。 按國際糖尿病聯盟定義，有“中心型”肥胖再加上述四個因素中的任意兩個因素就構成代謝綜合徵。 必須控制代謝綜合徵的理由 肥胖本身是心血管疾病的危險因素，猝死發生率在肥胖者是非肥胖者的1.6倍，肥胖也會造成腎臟的負擔。甘油三酯增高，儘管跟動脈硬化的發生到底有什麼關係還有很多爭論，本身並不一定是導致動脈硬化的直接因素，但高密度脂蛋白降低，是動脈硬化肯定的危險因素。血壓增高跟心血管病的死亡和發病是一個“線性關係”，即隨着血壓高，心血管死亡和發病增加，收縮壓從120到140毫米汞柱已經使心血管疾病增加，大於140毫米汞柱心血管病增加就更明顯，140毫米汞柱是一個“拐點”。另外我們知道，糖尿病和糖代謝異常也是心血管病重要的危險的因素。 代謝綜合徵有這麼多心血管危險因素聚集在一個人身上，他們之間的協同作用會產生比單一危險因素更強的致心血管病的危險，這就是爲什麼要強調全面控制代謝綜合徵各項代謝異常。代謝綜合徵裏各個因素，對心血管造成的危害不是簡單的相加，而是一個幾何級數的增加，即成倍數的增加。 讓我們再看看這些危險因素之間的相互關係，有糖尿病與無糖代謝異常者相比，血脂異常增加2倍，高血壓增加2倍，心肌梗死增加4倍，卒中增加1.5倍。對發生過心肌梗死的病人，糖尿病與無糖尿病比較，再梗死增加1.5倍，卒中增加1.5倍，可見糖尿病明顯增加心血管病的風險。糖尿病患者五分之三要死於心血管病，糖尿病引起小血管障礙導致腎功能障礙死亡僅佔少數。 血脂異常也是一樣，隨着低密度脂蛋白膽固醇(“壞“膽固醇)水平的增高，冠心病的死亡會增加；隨着高密度脂蛋白膽固醇(“好”膽固醇)降低，冠心病死亡增加。如果糖尿病再加上膽固醇增高，死亡就在另外一個高水平上增加。 美國有個研究，對代謝綜合徵患者隨訪觀察了9年，發現他們心肌梗死的發病率是沒有代謝綜合徵者的兩倍。代謝綜合徵血脂高、血壓高等五個成分跟冠心病發生有量效關係，如果有一個成分相對危險是1.48，如果有兩個成分相對危險是2.14，如有三個成分是2.59，如有四個成分相對危險是3.75，五個成分都有的話相對危險是5.67。就是說，代謝綜合徵有一個因素就增加48%的心血管病危險，兩個因素增加114%的危險，如果是五個因素增加467%的危險。由此可見代謝綜合徵的危害性及其防治的重要性。 7成冠心病人合併糖尿病、糖代謝異常 上面講了糖尿病或糖代謝異常對心血管病的危害，而實際上冠心病病人又大多合併糖代謝異常。在我國，胡大一教授、潘長玉教授牽頭的中國心臟調查結果表明，在已診斷的冠心病患者，已診斷的糖尿病病人有33%，空腹血糖升高只佔23%。糖耐量降低佔24%，另外有20%被診斷爲新發糖尿病。這就是說，在我國已經診斷的冠心病患者77%合併有糖代謝異常或糖尿病。此比例比歐洲心臟調查的結果還高。但其中大約1/3是經口服糖耐量試驗檢查出來的，如果不做口服糖耐量試驗這1/3患者糖代謝異常的診斷就會被遺漏。因此，我們應該強調糖尿病患者要警惕心血管病，而冠心病患者要檢查是否合併糖尿病或糖代謝異常，不僅要查空腹血糖，還應做口服糖耐量試驗(或餐後2小時血糖)。對冠心病合併糖尿病的患者給予合理治療可以改善預後。 全面控制危險因素腳下有路 全面、綜合控制心血管病的危險因素，必須堅持健康的生活方式，堅持世界衛生組織提倡的健康四大基石，即合理飲食，戒菸限酒，適度運動，心理平衡。首先是合理飲食，這對減肥、控制高血脂、高血壓、高血糖都是基本治療方法，飲食應低脂、低鹽(每天少於6克)、高纖維素，多吃蔬菜水果；糖尿病人要控制主食(碳水化合物即糖類食物)。對超重肥胖者通過合理飲食及適度運動減輕體重，減少腰圍。 研究表明，體重減2.1公斤，糖尿病危險降低31%，體重減5.6公斤，糖尿病危險降低58%。減肥除預防糖尿病外還可以預防高血壓5%，預防高血脂10%，預防夜間呼吸暫停綜合徵5%。大家知道胖人睡眠時常打呼嚕，肥胖者脖子變短，平臥睡眠時舌根後墜，可以造成暫時性呼吸道阻塞，這就叫夜間睡眠呼吸暫停綜合徵，可能造成猝死，也可引起高血壓，減肥可以減輕睡眠呼吸暫停的發作。 糖代謝異常是冠心病的危險因素，中年以上的人每年都應查體，每年至少化驗一次血糖，如果有糖尿病的危險因素，比如肥胖、高血壓、冠心病，空腹血糖正常者還應該做口服糖耐量試驗。口服糖耐量試驗很簡單，空腹八小時後喝75克葡萄糖(溶化到300毫升水中)，喝糖水兩小時後抽血，化驗血糖，確定有無糖尿病或糖耐量降低。對糖耐量降低即糖尿病前期的病人，給予生活方式的干預，或某些藥物治療可預防、減少糖尿病的發生。每週運動150分鐘，減輕體重5%至7%，每3年中7例患者就可以預防1例糖尿病，而服藥需要14例才能預防1例糖尿病。可見改變生活方式的重要意義。 另外要控制高血壓，高血壓一定要降壓達標。對一般的高血壓病人應該降到140/90毫米汞柱以下，過去有腦卒中的病人，腎功能不全的病人，有糖尿病及冠心病的病人血壓應降到130/80毫米汞柱以下，如果這些因素控制好，心血管疾病的危險因素就可以降低了！
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