異地就醫難在利益分割 社保一卡通爲期尚遠

　　“兩會”期間，全國政協委員董新光建議，希望政府儘早實現醫保卡全國聯網，變“地方糧票”爲全國“糧票”。勞動和社會保障部部長田成平近日迴應說，社會保障統籌升級勢在必行，預計在兩年內實現各省內統籌，等條件具備，將推動全國社保“一卡通”的早日實現。

　　董新光說，我國已經進入老齡社會，老年人不管是旅遊、探親，亦或投靠子女，都有異地就醫的需求。另外，無論是白領、藍領，還是農民工都有醫保卡能夠全國通用需求，但現行的醫保卡使用限制條件太多：指定醫院、指定藥物、指定時間，更不能跨地區使用，如同20世紀60、70年代“地方糧票”，已經阻礙了人口、人才的合理流動，違背了醫療保障的社會福利初衷。

　　在董新光的調查中，遇到這樣一個典型的案例，有一位鐵路退休工人，單位在A市，家在B市，B市的醫院就在家門口，但看病、買藥必須坐火車到原單位所在的A市。“在一個省裏都流動不了，更別提全國了。”董新光說。

　　按照董新光的分析，醫保定點還使病人失去了選擇醫院和醫生的權利。醫保“定點”，各醫院都在爭，爭到醫保的“定點”單位和定點人數越多，這個醫院的經濟利益和收入就越高。“被定在這個醫院看病的人，就被死死地綁在這個醫院，結果是苦了病人，特別是老年病人。”

　　他認爲，醫院應該是在醫療服務質量和醫療技術方面合理競爭以求生存。

　　可是，現實卻是另一番樣子。地方醫保爲了不讓醫療費外流，就是本地醫生醫不了或檢查判斷不了的病也不輕易給患者轉院。個別有門路要轉院的，也要經過主治醫生和醫院一個又一個領導的審批。當患者的病情超出了定點醫院的醫療水平時，有些醫院仍然選擇阻撓患者轉院。“他們會對患者說，不要轉院了，你的病轉到哪裏都是這樣醫治的。”結果是，患者可能因此被耽誤了有效的醫治機會。

　　全國政協委員、中國社會科學院學部委員景天魁說，社保全國通行在技術上不存在困難，問題的焦點是要理清“利益的分割”。如何在一種新的制度安排下，消解地方政府、投保單位和投保人之間的利益衝突，從而同時提高他們對設計安排的支持，將是關鍵中的關鍵。

　　景天魁的說法得到另一位學者的證實，中央財經大學教授褚福靈曾著文說，整個社保體系的癥結所在：各個統籌地區實行基本養老保險基金和基本醫療保險基金收支自求平衡的財政體制，以及“只轉移個人賬戶資金，不轉移統籌基金(企業繳費部分或者繳費總額中的規定部分)”的政策規定。

　　他說，根據現行制度，職工退休後不再繳納並享受基本醫療保險待遇，其中住院費用由統籌基金報銷，門診費用由醫療卡中的個人賬戶部分解決。可以認爲，退休職工的住院費用和門診費用均從醫療保險統籌基金中解決。

　　由於醫療保險基金在不同的統籌區內部自求平衡，加之跨區轉移保險關係時僅僅轉移個人賬戶基金而不轉移統籌基金，在這種政策規定下，轉入醫療保險關係的地區爲了確保本區基金的平衡，對不同地區的年限不予承認，由此來限制退休後享受醫保待遇人數。同樣，由於醫療保險基金在不同統籌區內自求平衡，“醫保卡”往往只能在髮卡地區有效使用，跨地區使用時會遇到困難。

　　董新光認爲，醫保卡全國聯網，將是我國醫療保險事業發展的一個必然趨勢，也是一個艱難的探索過程，地方和部門切不可把醫保作爲爭奪利益的工作。

　　考慮到現實情況，董新光提了一個下限要求：在沒有實現全國聯網前，出臺一些方便羣衆(特別是退休職工)的異地就醫結算政策。特別是讓卡上有錢的參保人員異地看病少墊付、少跑腿、少等候，嚐到參加醫保的甜頭。

　　褚福靈的設計更加專業而詳細。他提出，所有參保人員均可憑全國通行的唯一的社會保障卡參加當地的醫療保險，一生中在不同居住地區的繳費和待遇信息均計入該社會保障卡中，在全國的任何醫療保險定點機構都可以就醫看病，醫藥費用報銷標準按患者所在地的規定執行，所需資金則可由患者“所在地”對患者“就醫地”進行遠程支付。

　　褚福靈還強調，勞動者的醫療保險累計交費達到規定年限並符合其他規定條件，退休後不再繳費並在退休地享受基本醫療保險待遇，該退休人員曾經繳費的其他地區有義務將所有繳費本息(包括單位部分和個人部分)劃撥到該退休地的社保部門。

　　事實上，異地就醫的問題不是頭一次上“兩會”。勞動和社會保障部2004年對相關提案的答覆是：“……醫保卡在全國聯網使用的建議也難以實現”。在2007年的答覆是：“……迅速建立全國統一的醫療保障體系，儘早實現全國聯網的建議，我們將在今後的工作中，加強調查研究，爭取早日解決醫保卡全國聯網的問題。”

　　2007年，勞動和社會保障部社保中心將異地就醫管理問題列入重點研究課題，委託上海醫保中心具體承辦，參與課題組的有北京、遼寧、上海等省市和新疆建設兵團的醫保經辦機構。這次課題研究是全國第一次系統蒐集、調查、分析和研究異地就醫情況。經過近一年的調查與分析，基本完成了徵求意見稿。

　　在這份意見稿中，課題組指出，異地就醫管理中存在四大難點：一是墊付報銷難；二是執行政策難，主要是參保地與就醫地政策不同；三是醫院監管難，缺乏醫保機構的監管，參保人員容易受到過度醫療的損害；四是覈實查處難，少數參保人員可能出現騙保行爲。

　　意見稿的建議是，根據現實條件，近期目標應當考慮先打破區域管理的界限；中期目標是逐步打破省內區域結算的界限；遠期目標應當考慮打破省市間區域結算的界限。

　　有跡象表明，合理的建議正在被採納。3月8日，在全國人大新聞中心舉行的新聞發佈會上，勞動和社會保障部部長田成平表示，等條件具備，將推動全國社保“一卡通”的早日實現。