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社保專家教您如何享受醫保
明確說明繳費比例繳費基數詳細介紹使用須知報銷比例
《多數年輕人對醫保『不感冒』》追蹤報道
本報昨日報道了《多數年輕人對醫保『不感冒』》的消息,受到社會各方特別是年輕人的關注,一些年輕人表示,目前自己的身體狀況很好,因病使用醫保的可能性較小;另一些年輕人則表示,每年因為頭疼腦熱花的醫藥費其實並不少,但沒想過使用醫保。針對年輕人對醫保的忽視和盲區,記者昨日采訪了市社保基金管理中心負責人,針對年輕人關注的醫保問題,專家進行了『掃盲』。
問題1 職工繳費啥比例?
基本醫療保險經辦機構每月都會按規定把一筆錢注入醫療保險個人賬戶。據介紹,參保人員只能從自己的醫療保險個人賬戶裡取錢,而不能往裡存錢。用人單位及職工繳費標准為:用人單位按照職工個人繳費基數之和的9%繳費,職工(不含參加困難企業職工基本醫療保險的職工及大病統籌的職工)按照本人上年度月平均工資的2%繳費。個人參保人員繳費標准為:按照6.3%比例繳費。
問題2 繳費基數怎麼算?
據介紹,用人單位的職工以本人上年度月平均工資為基數繳納基本醫療保險費,職工本人上年度月平均工資低於上年度天津市職工月平均工資60%的,以上年度天津市職工月平均工資的60%為基數繳納基本醫療保險費(2008年度最低繳費基數為1260元);職工本人上年度月平均工資高於上年度天津市職工月平均工資300%的部分,不作為繳納基本醫療保險費的基數(2008年度最高繳費基數為6800元)。職工工資總額的計算應以直接支付給職工的全部勞動報酬為根據,包括計時工資、計件工資、獎金、津貼、補貼、加班費和特殊情況下支付的工資等。
問題3 如何使用醫保證?
參保患者到醫院急診、門診看病,必須出示醫保證。參保患者到掛號處掛號,出示醫保證,並用本人的醫保卡在刷卡器上刷卡掛號。刷卡器讀卡顯示患者的個人信息,醫護人員將掛號票交給患者。參保患者持掛號票到指定診室就診。
就診時,參保患者應先出示醫保證,由醫生核對身份。接診醫生依據掛號票序號通過醫生工作站開具檢查或化驗項目,相關信息從網上傳遞至收費處。患者持掛號票、醫保卡到收費處刷卡交費。計算機顯示病人診療項目信息,並自動計算出醫保支付金額和個人現金支付金額,打印收據。患者持核算聯(綠色)和檢驗單到檢驗科化驗。
患者取回化驗報告單,醫生根據檢查結果,在醫生工作站的計算機上為患者開處方。患者持掛號票和醫保卡到門診收費處刷卡交費,計算機自動計算出個人現金支付金額,參保患者直接在交費窗口交納個人應付金額後,就可以取藥了。
問題4 報銷比例是多少?
醫療保險目前的報銷范圍為:在定點醫院門(急)診就醫時所發生的符合基本醫療保險有關規定的藥費、檢查費、治療費等費用。在職人員門(急)診大額醫療費報銷標准為:不滿45周歲的起付標准800元,最高限額5000元,報銷比例50%;年滿45周歲的起付標准800元,最高限額5000元,報銷比例55%。在職人員門特病起付標准及補助標准為:起付標准1300元,最高限額44000元,補助標准85%;補助標准最高限額25萬元,補助標准80%。
住院醫療費起付標准和最高支付限額為:第一次住院時,一級醫院起付標准800元,二級醫院起付標准1100元,三級醫院起付標准1700元,最高支付限額44000元;第二次及以上住院時,一級醫院起付標准270元,二級醫院起付標准350元,三級醫院起付標准500元,最高支付限額44000元。在職人員基本醫療保險住院費用支付的比例為:二、三級醫院85%,一級醫院90%。
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