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醫改新方案正在公開征求意見,『異地醫保』是人們關注的熱點之一。新方案提出,積極推廣醫保『一卡通』,方便參保(合)人員就醫。人們期待,醫保卡能在全國暢通,由『地方糧票』變成『全國糧票』。
醫保制度解決的是『全民』問題。我國現代醫保制度建立只有十幾年,最初覆蓋的僅是國企等少數部門和單位,而絕大部分靈活就業人員、無收入城鎮居民等,都在醫保制度之外。醫改新方案提出,『到2020年,覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度基本建立』,讓全國沒有享受醫保的百姓看到了希望。
讓醫保制度走向全國,一個重要的方面就是解決『異地醫保』的問題。隨著城鄉一體化的加快和人口結構的快速變化,參保人員的身份經常在城鎮職工、城鎮居民和農村居民中發生轉換。以農民工為例,當前全國在城鎮務工就業的農民工在1.3億以上,他們在城市務工時就是城市居民,回家就是農村居民。由於醫保制度之間缺乏統籌,醫保待遇難以銜接,許多『在外打工,在家參保』的農民工,在打工地無法享受『同城待遇』。許多地方因此出現了農民工退保潮。可以說,『異地難保』現象制約著醫保制度走向全國的步伐。
出現異地醫保尷尬的原因在於,國內醫保統籌大多以縣為單位建立。不同城市根據當地經濟水平制定籌資比例待遇水平,對門診或住院報銷比例、藥品目錄等的規定都不一樣。現在全國共有2000多個社保統籌單位,大多是縣統籌。盡管已有17個省實現了省級統籌,但並沒有實現省級對社保金的統收統支,只是建立了省調劑基金。而將統籌層次提高到省,還只是各省之間社保轉續的基礎。
排除各地經濟發展水平的硬約束,實行異地醫保還要克服部門利益、地方政策方面的制度鴻溝。各地政府需要在更為寬廣的領域裡進行思考和探索。在醫保制度建設的前期采用的是『補缺』和『擴面』方法,讓更多的人參與醫療保障。而在醫療保障體系初步建立之後,更多關注的則應是『統籌』和『提高』——縮小城鄉之間、區域之間以及各類基本醫療保障制度之間保障水平的差距,同時實現人員身份、居住地點變化時,醫療保險關系可轉換、可接續、可轉移。對參保人員『記錄一生、跟蹤一生、服務一生、保障一生』,不再按人員身份分別保障,纔能更加方便群眾就醫,纔是更好地落實『以人為本』。(王君平)
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