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一歲多的小女孩患上全身多發性霉菌感染,1個月就掉了8斤肉,嘴裡長滿鵝口瘡,小屁股上布滿紅瘡……兒科專家問診後得知,原來是孩子感冒後在其他醫院被使用了頭孢曲松鈉等高級抗生素導致體內菌群失調,霉菌乘機大量繁殖。一項調查數據顯示,在兒童藥物性腎損害中,大約有40%的慢性腎功能衰竭是由藥物引起的。眼下正值兒童呼吸道感染、秋季腹瀉的高發期,大約90%的上呼吸道感染都是由病毒引起的,並不需要使用抗生素。專家提醒,無論是家長還是醫生,都不該盲目濫用抗生素。
典型病例:吊針三周不好長紅疹最近,復旦大學附屬兒科醫院感染科接診了這樣一位小病人:一歲多的小女孩茜茜(化名)瘦得厲害,還不時劇烈咳嗽。仔細檢查,孩子口腔中有白色成片的口瘡,會陰部還有密集紅疹。
據媽媽講述女兒患病經過:國慶期間,一家三口開車去郊外玩,剛回家女兒就開始連咳帶喘。於是媽媽找出家裡備著的小兒止咳糖漿,給她喝了兩天,但不僅沒好轉,咳喘反而越來越重。她趕緊帶女兒到家附近一家二級醫院兒科就診,醫生沒做什麼檢查,就開了處方:頭孢曲松鈉靜脈滴注,連用兩周。可是打了兩周吊針,孩子情況也沒好轉,反而咳喘更厲害,還開始發燒。醫生又更改了用藥處方:換阿奇霉素靜脈滴注,配合阿莫西林口服,又是一周。眼看孩子的病更重了:發燒經常燒到39度多,還越來越瘦,又開始腹瀉,一喂東西就哭,煩躁得哭鬧不停,原來是嘴巴裡長口瘡,小屁股上長滿紅疹……
專家診斷:濫用抗生素反而可致病據診斷,茜茜嘴裡長的是典型的鵝口瘡,由霉菌感染引起,而外陰處的紅疹也可能源於此。檢查結果證實是全身多發性霉菌感染。在停用抗生素、改用抗霉菌藥物等治療後,不僅鵝口瘡消退了,腹瀉也越來越少,目前已經康復,不再來院復診。
『這可能是濫用抗生素造成的!』一位業內兒科專家分析說,茜茜最初出現咳喘,不排除病毒感染或伴有過敏等情況,應對癥治療。但不分青紅皂白上來就用抗生素,而且一開始用的就是第三代頭孢類抗生素——頭孢曲松鈉,這是抗生素中的高級藥;接著又用了阿奇霉素、阿莫西林,這樣不僅容易造成耐藥,長時間抗菌治療還容易使孩子體內菌群失調,霉菌乘機大量繁殖。而霉菌感染相對而言又是比較難控制的,尤其是多發性的還可能使機體抵抗力嚴重下降,甚至危及生命。
家長誤區:盲目『點名』用抗生素退熱兒童發熱、感冒,頻頻使用抗生素。抗生素之所以在某些兒童醫院或大醫院兒科『如此受寵』,這和家長也脫不了關系。據新華醫院兒內科主任鮑一笑教授分析,現在不少孩子一發燒,家長就覺得很害怕,到醫院『點名』要用抗生素,還提出要用好藥。
『醫生,我的孩子病怎麼還沒好?』近日,記者在兒童醫院兒內科門診發現,不少反復帶孩子來醫院看病的家長見了醫生第一句話總是這麼問。如今的孩子都是家裡的寵兒,大多數情況都是6個大人圍著一個孩子轉。只要孩子一生病,就全家往醫院趕,有的每天都到醫院『報到』,有的甚至一天還要到醫院來幾次。尤其是看到孩子一發熱,就生怕引起肺炎,想立即用抗生素。雖然年輕父母對濫用抗生素的弊端有所聞,但年老的長輩大都不能理解。他們一看到孫子、孫女發燒可能會肺炎,就想快點打吊針,多半抱有『吊針比吃藥見效快』的觀念。其實,抗生素是對抗細菌感染的,並非退燒藥,盲目亂用不起作用反有害。
院方規定:使用高級抗生素需主任簽字目前,一些醫院的個別醫生對兒童病毒性感冒等疾病認識並不足。雖然上呼吸道感染等大多是由病毒感染引起的,但萬一是細菌感染或合並有細菌感染,不用抗菌素就很難控制病情。也正是出於這樣的擔心,有些醫生不管三七二十一,就先用上抗生素再說。為了限制抗生素的濫用,在上海兒科醫院、新華醫院、兒童醫院、兒童醫學中心等都推出了抗生素分級分類管理的使用規定。像第三代頭孢這樣的高級抗生素,需要主任簽字後纔能使用。也因此,在推行該規定後,醫院的抗生素處方也有所下降。
國外情況:英國孩子發熱後脫衣吹風在國外,對於抗生素有非常嚴格的使用指南,絕不允許隨便濫用抗生素。如果孩子是病毒性感冒,則根本不需要用藥,只要多喝水、多休息、繼續觀察即可,但在國內,心急如焚的家長可能還沒把孩子送到醫院,就早已自行讓孩子服藥。
在英國,如果孩子感冒發燒,溫度不是太高,家長就將孩子衣服先脫下,只留一條褲衩,然後再將窗戶打開,用風扇對著身體吹。在國外,這樣的物理降溫方法通常被廣泛采用,來對付兒童發燒感冒。而醫生也很少會開抗生素,一般只會讓孩子多喝水,或者采取溫水擦浴等物理方法降溫。因為發燒如果不合並細菌感染的話,一般3至5天的過程是自然病程。當然,中國孩子的體質與西方孩子有所不同,但道理是一樣的。
科學用藥:90%上呼吸道感染無需用抗生素『來兒科就診的患兒中,大約80%至90%都是因為上呼吸道感染而來。在上呼吸道感染中,大約90%又都是由病毒引起,更不需要使用抗生素。但實際上,臨床大約90%上呼吸道感染都用了抗生素。』鮑一笑教授用『3個90%』概括出抗生素在兒科中濫用的普遍狀況。如果非細菌引起的兒童感冒發熱用了抗生素,不僅對病毒沒有殺滅作用,還可能因為濫用抗生素導致細菌產生抗藥性。當真的遭遇細菌感染時,再用抗生素就可能因為細菌耐藥性使藥效減弱,疾病難治,此時必須加大藥物劑量或聯合用藥,這樣一來不僅影響治療效果,還會使藥物副作用增大,甚至引起不良反應,比如肝腎損壞等。藥物在體內通過肝腎排泄,在腎髒內的濃度達到最高,所有藥物的毒性可能都聚集在腎髒裡。
據兒科醫院腎內科一項統計顯示,在兒童藥物性腎損害中,大約有40%的慢性腎功能衰竭是由藥物引起的。『與成人疾病相比,像兒童呼吸系統疾病等兒科感染性疾病更多。因此,兒童需要使用抗生素的機會和頻率也就更多,更需注意不可濫用。其中首先必須明確:兒童感染性疾病到底是由細菌引起的,還是由病毒引起的?
專家提醒:感冒、腹瀉多喝水多休息最近連續降溫後,孩子最容易中招,誘發感冒、發熱、咳嗽、支氣管炎、哮喘等各種呼吸系統疾病。在兒童、兒科、兒中心等各大兒科類醫院門急診處,到處可見抱著孩子的家長排隊掛號。在醫院輸液區和觀察室內,幾乎沒有空床位。兒童醫學中心上周最高門急診數一日超過3800人次,而新華醫院、兒科醫院這幾天每天接診量都在3000人次左右,遠遠高於平常。
專家建議,在小病人中,大約90%以上感冒都是由病毒感染所致,濫用抗生素對病毒沒有殺滅作用。因此,如果孩子患感冒沒有並發細菌感染,並不需要服用抗生素。相反,多喝水、多休息,飲食清淡,或適當服用中成藥,比如小兒感冒衝劑、板藍根衝劑、維C銀翹片等,這些藥物對病毒有抑制作用。
(責任編輯:霍鍵)
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