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11月14日,國家新醫改方案(征求意見稿)征求意見工作正式結束,共有35260條意見擺放在了相關部委的辦公桌上。衛生部有關人士表示,新醫改方案經過修訂後,有望與11個配套文件一起在年底出臺。
近日,廣東計劃在深圳、韶關、湛江三地先行試點,逐步取消目前醫院15%的藥品收入加成。據了解,江西省也在制定類似的改革規劃。
在經歷過一次不成功的醫改之後,新方案先行公布討論的征求意見稿受到了前所未有的關注。也許正因為如此,這一醫改草案備受爭議,尤以『看不懂』遭到許多批評。草案裡呈現的醫改遠景到底是什麼模樣?醫改路線圖,民眾是否注定看不懂?
草案打太極 公眾不滿意『我相信很多人看完之後,對於征求意見稿本身有點意見,沒太看懂。』央視主持人白岩松如是評價這份向社會征求意見的醫療改革草案。的確,醫改草案之艱澀難懂,引發了許多醫改關注者的不滿。
『講那麼多文縐縐的話,要是從頭看到尾早就睡著了。』有網民評論說。還有網民只一下就『拉』完整個內容:『基本都是官話,沒有具體的東西?比如醫院、比如藥品?』網民普遍反映文中看不到切中醫改要害的詞句。
『新醫改方案遣詞用句都是一些模棱兩可的詞,』醫改專家,廣東省衛生廳副廳長廖新波作了一個統計:『整個新方案中出現「完善」53處、「加強」45處、「提高」36處、「逐步」33處、「深化」23處、「健全」21處、「推進」18處、「鼓勵」15處、「積極」15處、「探索」14處、「比較」10處、「強化」8處、「明顯」8處……再加上大量的醫藥衛生專業名詞,搞得大家看不懂,其實我自己也看不懂。』
有評論認為:新醫改方案之所以難懂,是因為套話太多。對於許多核心問題,依然只有原則性說法。鍾南山院士也說:『新方案中並未提出資金投入的多少,甚至連基層醫療投入多少的一個百分比數字都沒有。我現在更關心的是資金如何落實,資金如果不落實,醫改將成為空談。』
新醫改草案出臺歷時兩年,16個職能部門反復調研,還有9個國內外諮詢機構平行調研,最後出臺的居然是一份看不懂的草案。有尖刻的意見認為:『醫改方案難懂,絕非老百姓缺乏專業知識,恐怕是有關部門對怎樣把專業話語說明白,少了點研究。越不說明白,似乎越顯得高深莫測;越是模棱兩可,操作起來自然有更多變通餘地。』
為啥看不懂?協調關重重『這個方案可能較少地考慮公眾接受的程度,』北京大學光華管理學院衛生經濟與管理學系主任、北大醫藥經濟研究中心主任劉國恩表示:『如果開始就考慮到征求一般民眾的看法,我們確實可以在很大程度上改進文風,把一些重要的問題突出。』
他認為,醫改以前重點討論的議題,在草案中都有涉及,但顯得面面俱到而無重點:『沒有一點我們以前談過的東西在裡面找不到,但可能就讓專業的和非專業的人感覺到沒有一個重點突出。』
除了文風欠缺考慮,醫改方案的空泛更可能緣自醫改實踐的復雜性。『醫療服務的產品既有公共產品的屬性,又有一般商品的屬性,』劉國恩說,『所以這兩個攪和在一起,使得這個行業的改革比其他行業更要尖銳,更要困難。因此也有客觀的原因,使這個報告顯得冗長和復雜。』
『設想一下,如果這是一個具體的、操作性的醫改方案,那就不是一萬多字能寫完的,不知道幾十萬字纔能寫清楚,那就可能不僅是「看不懂」了,還要「看不完」了。』醫改專家,北大中國經濟研究中心教授李玲表示,『這個方案實際上是定目標、定框架,具體的配套措施的實施方案我們還沒看到。』
作為一個改革的指導意見,應該態度明確地突出幾個核心原則,而劉國恩在《征求意見稿》中沒有看到這一點。他認為,這是《征求意見稿》為了平衡各方的不同意見,把不同機構的醫改版本中某些截然相反的觀點都涵蓋在內的緣故。
李玲也同意這一看法:『這個方案確實是平衡部門利益基礎上的設計。由16個部門組成的小組設計了這個方案,要兼顧到甚至超過16個部門的利益。在平衡的過程中,前後的一致性可能就會存在一些問題。』她指出:『這個方案也是平衡價值取向基礎上的設計。至少到現在,對於醫改到底如何定位,醫改到底是為了什麼等基本問題,社會上和政府部門都還存在一些不同的看法。』
(責任編輯:姚娟)
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