|
||||
醫學實踐表明,產前B超可以篩查出80%-90%的胎兒畸形。近年來,廈門寶寶出生缺陷發生率呈現逐年上昇的趨勢,其中一個重要原因是廈門約有1/5的孕婦產前B超檢查錯過最佳時間,導致發現胎兒缺陷時已經無法治療或無法引產。
而在產前B超診斷過程中,產前超聲診斷醫生的診斷能力相當重要,但目前,廈門只有四五位超聲醫師合格。
病例 懷孕32周,纔發現胎兒心衰懷有雙胞胎的彭女士,在第32周時,超聲檢查發現左邊的胎兒胎動較少。通過胎兒的靜脈導管出現異常、臍動脈有異常等癥狀提示:胎兒心衰。醫院趕緊給彭女士剖腹產,經過搶救,孩子恢復正常。
據了解,很多胎兒的心衰,母親都不能感覺到。這就需要專業的產前超聲診斷醫師來判斷。
宋女士懷孕30多周,產檢時,超聲提示胎兒的右心室發育異常,醫院建議她引產。在市婦幼保健院經過彩超檢測,確診胎兒的右心室是左心室的2倍。經過仔細診斷,發現胎兒的卵圓孔提前閉鎖,肺動脈還未發育,導致右心室血液循環不流暢。
市婦幼保健院功能科主任趙世怡建議,把孩子生下,只要在出生前沒有出現心衰,等到孩子落地就沒事了,『只要孩子落地,改為用肺動脈進行血液循環,就能恢復正常』。
事實證明,孩子在出生一個月後,右心室恢復正常,身體健康,沒有其他問題。趙世怡感慨,幸好孩子沒引產,『產前診斷B超醫生的專業性很重要』。
數據 兩成孕婦錯過B超最佳檢查時間自2003年起,廈門寶寶出生缺陷發生率呈現逐年上昇的趨勢,2007年達到7.36?,高於指標要求的5?。
主要原因:一是環境污染、遺傳因素以及婚檢率下降;二是隨著醫療檢測手段的提高,診斷范圍的擴大,原來的潛在出生缺陷逐漸顯現出來;三是宣傳的廣度和深度不夠,使得部分孕婦的保健意識不強,全面系統的產前檢查也不到位,婚前醫學檢查率較低。2007年廈門『婚前醫學檢查率』僅為19.74%。
為控制出生缺陷的發生率,世界衛生組織提出了『三級預防』策略,並將重點放在孕前和孕期乾預。如今,強制婚檢取消之後的一級預防顯得有些尷尬。而以B超和細胞遺傳學檢查為主要手段的二級預防,無法顯著降低出生缺陷的發生率。
專家說,一些孕婦對產檢的認識還有不少誤區。有的孕婦懷孕四五個月後纔去做B超,錯過了早期檢查的時機,這時羊水少,胎兒已經很大,要檢查每個部位不太容易。即使檢查的結果是不適宜繼續妊娠,實施引產時也會給孕婦帶來相對大的痛苦。
據統計,市婦幼保健院每天平均有七八十名孕婦需要做B超,單需要會診的就有五六名,每天查出有問題的孕婦約有3名。在門診裡,有1/5的孕婦在過了最佳時間纔想到做B超檢查胎兒狀況。
醫囑 B超第一次:11周加6天 第二次:22周-26周趙世怡建議,孕婦應該在懷孕11周加6天時做B超檢查。這時可以看清孩子的脖子以及皮下透明層的厚度,這樣能查出孩子的許多先天畸形癥狀。
第二次檢查,應在22-26周。這時可以發現80%-90%的先天畸形,例如四肢的發育。超過這個時間,胎兒的骨頭逐漸變硬,羊水變少,超聲波很難穿透孩子身體看清孩子的發育狀況。
28周後的晚期B超目的在觀察胎兒的重要髒器有無異常,及進行生物、物理評分。
趙世怡說,產前B超檢查除了進行胎盤位置、胎齡的判斷及多胎的測定,胎兒畸形的檢測也是其重要內容。按衛生部的要求,懷孕18-24周,有6種嚴重畸形是必須檢出的:無腦兒、開放性脊柱裂、致死性軟骨發育不全、腦膨出、胸腹壁缺損內髒外翻和單腔心。
趙世怡認為,這一要求有局限,因為四肢殘缺的胎兒在懷孕24周前也是能通過超聲明確查出的。實際上,B超可以篩查出80%-90%的胎兒畸形。
相關新聞 合格的超聲醫師 廈門只有四五位『在醫學系列職稱中,至今沒有產前診斷這一專業。』趙世怡說,大量臨床需求與醫生實際能力之間存在較大差距。
據了解,產前診斷涉及技術多樣,橫跨眾多學科,需要特殊的技術培訓,並非一般臨床醫生通過短期培訓就能解決。趙世怡說,產前超聲診斷可發現所有胎兒畸形的80%-90%,但一位合格的產前超聲診斷醫生需要經過多年培養和實踐,纔能達到這一要求。
產前超聲診斷與傳統產科超聲存在本質區別。傳統產科超聲只局限於對胎兒生長情況和婦女宮內狀況的監測;而產前超聲診斷則是對胎兒各個系統結構進行詳細檢查,需要更多的知識和經驗作為支橕。
據了解,一位合格的產前超聲診斷醫師,要必備4種證書:醫師資格證、執業醫師注冊證、彩超上崗證,以及婦產科檢查所特有的——省衛生廳頒發的《母嬰技術合格證》。目前,廈門只有四五位同時擁有這4種證書的超聲醫師。
趙世怡建議,盡快在大學和中專設立相關專業,培養臨床遺傳學專業醫師、細胞和分子遺傳學技師等專業人員,同時建議衛生行政部門與專業學會合作,培養更多合格的產前超聲診斷醫師。
另悉,我市中山醫院正在籌建一個國家級的B超科研交流培訓基地,希望借此提高我市醫生的B超檢測水平。(劉蓉邱冬梅陳海峰)
(責任編輯:姚娟)
請您文明上網、理性發言並遵守相關規定,在註冊後發表評論。 | ||||