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隨著廣州城市圈的『東進』、『南拓』,廣州大醫院將目光投向郊區,掀起了一場擴張『暗戰』。
新醫改征集意見方案提出:『有條件的大醫院按照區域衛生規劃要求,可通過托管、重組等方式促進醫療資源合理流動』,但如何真正實現『以大帶小』盤活醫療資源,避免陷入盲目擴張的泥潭,成為一個新命題。
作為廣州醫療界最早吃螃蟹的中山一院黃埔院區,10年來的改革幾經周折,其改革得失在推進新醫改的當下值得借鑒。
現象剖析 廣州大醫院掀擴張熱近兩三年來,伴隨著廣州城市區劃『東進、南拓』,廣州醫療界刮起了『向東』、『向南』的擴張風。借助中山大學與廣州市的『校市合作』戰略,『老大哥』中山大學附屬醫院系統的擴張最為明顯:
『中國最早的西醫院』中山二院在上世紀80年代初門診非常火爆,但隨著所在的老城區人口遷移、『空心化』加劇,輝煌難再,開拓新區勢在必行。2002年該院在昔日冷落的『河南』海珠區建立南院,吸引海珠、番禺等大樓盤集中區域的病源,短短幾年業務量就近2億元,初嘗甜頭。今年他們又與增城市政府簽約,將增城市人民醫院『整體移交』納入管理。
中山三院位於繁華的天河新區,但仍把擴張步伐邁到東部新成立的蘿崗區。由蘿崗區政府投資4億元以上,在科學城附近建設三院蘿崗院區(嶺南醫院)。政府負責蓋新醫院、配套基礎設施,交給中山三院經營管理。新院有望在明年交付使用。
而去年新掛牌的中山六院地處天河員村,是由原來的廣州市第六人民醫院移交建設的。雖然在中山醫系統是『小弟弟』,但由中山大學主管醫療的副校長汪建平親任院長,雄心勃勃提出要融資10億元,用三到五年打造全國最有影響力的胃腸肛門專科醫院。
廣州的各大醫學院校、大醫院也紛紛行動,在東部、南部醫療市場『搶分一杯羹』。廣州醫學院接管了黃埔的港灣醫院,還准備進駐亞運村;廣州市第一人民醫院建設南沙中心醫院;南方醫院也計劃在蘿崗蓋分院……
這場『暗戰』背後有大醫院發展的利益衝動,也是醫療資源隨區域調整發展而重新洗牌的結果。追溯剖析變局之初,當屬中山醫系統的『一哥』中山一院。他們在10年前就吃了第一只螃蟹。
『當時這一改革在廣東可以說先行試水。』剛從中山一院副院長、黃埔院區管委會主任一職卸任到澳門鏡湖醫院任職的劉小林教授感慨地說,1999年黃埔醫院委托中山一院全面經營管理,打破條塊分割,開創了國內醫療體制改革的先河。
產權博弈 從只求所『用』到也要所『有』擴張的繁榮,潛藏著醫院與地方政府的利益博弈。很多地方政府既想引進大醫院『為己所用』,但又不願意放棄原先地方醫院的產權。這種體制糾葛,隱患無窮。中山一院黃埔院區就走過這樣的『彎路』。
1999年,廣州正考慮東進。整個黃埔區還沒有一間三甲綜合性醫院,黃埔區政府有意在廣州東部建設一間三甲綜合大醫院。這一想法與當時正謀求發展的中山醫科大學不謀而合。一條新的醫療體制改革思路應運而生:由部屬醫科大學與地方政府合作建設地方醫院。
接管之初,由於有關方面阻力,雙方采取所有權與經營權分離的管理模式:所有權歸黃埔區政府,經營權歸中山醫科大學。但這樣很容易出現多頭管理、互相扯皮的問題。而且由於產權還是歸黃埔區政府,所以學校和醫院也不可能有很充分的積極性和『投入』去建設醫院。
為了解開這個癥結,2002年中山大學與黃埔區政府簽訂補充協議,將原黃埔區人民醫院整體永久移交給中山大學,成為『中山一院黃埔院區』。這樣,黃埔醫院的產權和經營權完全歸屬中山一院,徹底解決了困擾黃埔醫院發展兩年多的體制問題。
體制理順了,積極性和效益迅速提高。醫院前後有上百名專家骨乾到黃埔工作,還統一招聘一批博士和碩士畢業生,形成了新的人纔梯隊。原來黃埔醫院只能招到專科生,現在都是和本院一樣統一招聘博士、碩士。十年間醫院員工增加了500人,資產增值7倍,走出了一條大醫院盤活小醫院的新路。
黃埔院區骨科脊柱外科主任劉少喻教授回憶說:『原黃埔醫院在骨科這一塊基本上是空白,開始幾乎每臺手術都要我上臺,經常半夜從家中打車到黃埔做手術。慢慢的,一些新過來的員工也上手了,可以獨立手術了。大家積極性都很高,一心想把學科建設起來。』明年黃埔院區還將建立院中院———骨科醫院,中山大學骨科研究所也設在該院。
『從「只求所用」到「也要所有」,產權改革是最核心的進步。』劉小林認為,這是目前大醫院與地方政府『合作辦院熱』需要引以為誡的。
反思 擴張熱的冷思考:『多贏』如何實現?目前,對於大醫院以『吞並』地區小醫院等方式實現擴張,業界有不同聲音。有人認為,這是國有資產流失,大醫院『圈地』競賽,導致醫療資源的不公正爭奪和配置。
中山一院黨委書記顏楚榮對此並不認同。他告訴記者,任何改革都可以參照鄧小平的「三個有利於」原則來評價。現在的改革成果證明,這是三贏的結果。一是大醫院擴張發展了;二是原來的地方醫院辦好了,盤活了存量,國有資產增值了,三是老百姓看病方便,地方政府也有政績。
不過,對於『擴張熱』,中山一院院長王深明也坦言,並不是可以簡單照搬一種發展模式。從黃埔院區的10年改革,他們悟出了大醫院盤活小醫院的三個必要因素:一是社會有需求,群眾迫切需要;二是合作雙方的真誠共識與社會責任,地方政府不是『甩包袱』;三是接管方確實有實力、有能力對接管醫院進行再造。『否則,名義上的改革必然達不到預期效果。』
事實上,醫院移交之後往往有兩大困擾:一是原來的地方醫院人員、債務『包袱』並不輕;二是地方政府以『不再是我的孩子』為由,不肯再投入。
同樣是中山一院,就遭遇了這樣的新困擾。2006年,依照相同的思路,中山一院全面接管了原東山區人民醫院以及越秀區轄下的6個社區衛生服務中心,按照黃埔院區的標准進行建設。但是和黃埔院區不同,東山有200多退休員工,包袱較重,原有科室格局一時難以打破。區政府的投入也『縮水』了。『不置換空間盤子就活不了,新鮮血液就進不去,醫院的發展也受限。』王深明說。
中山大學公共衛生學院的專家指出,像中山一院這樣的大醫院如何發揮自身優勢,在擴展發展的同時,又幫助基層醫療事業的發展,完善三級醫療服務網絡,為解決群眾看病難、看病貴做一點實事,這是一個挑戰性的改革,也是為醫改探索一條新路。
(責任編輯:霍鍵)
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