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預計2009年度杭州市基本醫療保險基金赤字將達5.9億元,扣除集中減征一個月基金收入減少2.8億元的因素(為了減輕企業的負擔,杭州根據國家和省裡的要求,少征收了一個月社會保險費),赤字也達3億多元。
市勞動保障局昨天就《杭州市基本醫療保險醫療費用結算管理暫行辦法》(以下簡稱《辦法》)提交市政府審議時,說道,『為了實現醫療保險基金的可持續運行,亟須進一步提昇管理服務能力,加強醫療保險的監督管理,創新管理方法。』
為什麼醫保基金會有那麼高的赤字?市勞動保障局介紹說,一方面,當前人口老齡化趨勢日益明顯,疾病譜有了較大變化,重大疾病發生率越來越高。另一方面,杭州市已基本實現全民醫保,通過大幅度擴面增加基金收入的可能性已很小。
與此同時,2008年以來,職工醫保門診取消了定點醫療管理辦法,這樣一來,參保人員就醫時的選擇就大大增加了,從兩家指定的定點醫院擴大到所有的定點醫院,百姓看病更方便了。
這個轉變發生時,管理部門面臨的局面是,從參保人員只能選兩家指定醫院的『有序』(某家醫院負責多少甚至哪些參保人員都是有統計的),變成了參保人員可以隨機選擇的『無序』。在這樣的情況下,按原辦法(采用按項目付費的結算方式)操作,對醫療機構的約束力大大降低,無法對『大處方,大檢查』進行很好的管理。2008年,參保人員人均發生醫療費較2007年同比增長了26.09%。
因此,市勞動保障局提出要實行『總額預算管理』。
《辦法》提出的總額預算管理,改變了以往單一的按項目付費的結算方法,每年年初各定點醫療機構要確定年度醫療費預算總額;每年2月底前,市醫保經辦機構根據各醫療機構年初預算額和績效情況確定決算指標,並對上年度費用進行決算。其中,門診績效情況主要考慮醫療機構門診就診人頭、就診人次、次均費用等因素;住院績效情況主要考慮住院就診人頭、就診人次、床日數、床日費用等因素。
每年3月底前,市醫保經辦機構對上年度各醫療機構發生的醫療費用進行清算。
《辦法》還提出,醫療機構在為參保人員提供醫療服務時,選用基本醫療保險支付范圍外的醫療服務項目、藥品和醫用材料時,應征得參保人員本人、監護人或直系親屬簽名同意。
據每日商報 作者童杭麗
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