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2010年1月起,天津市政府出臺《關於調整完善社會保險制度的意見》正式執行。4日,市人力資源和社會保障局負責人做客百姓民生熱線,對相關政策進行解讀。
在一級醫院就醫可享受更多優惠
自2010年1月起,本市將對城鎮職工門(急)診大額醫療費補助制度進行調整完善。這次調整最顯著的特點是擴大制度覆蓋范圍,所有參保人員享受門(急)診報銷待遇,同時將按照年齡確定報銷比例改為按照醫院級別確定報銷比例,提高低級別醫院報銷比例,提高最高支付限額。
此次調整後,門(急)診大額醫療費補助制度實行與醫院級別相聯系的補助辦法,門(急)診最高支付限額由原來5000元統一提高到5500元;提高一級醫院報銷比例,結合社區『零差率』藥品的銷售,參保人員在一級醫院就醫可享受更多優惠;同時,在職人員的門(急)診報銷比例由原來的平均報銷50%提高到平均報銷65%。
這次擴大門(急)診大額醫療費補助制度覆蓋72.04萬人,其中包括在個人窗口參保的城鎮個人26.34萬人,困難企業參保人員6.81萬人,其他單位人員38.89萬人。在資金的籌集上,企業按照職工上年平均工資的1%繳費,城鎮個人按照上上年全市職工平均工資的1%繳費,其中退休人員個人不繳費,財政按照不低於1%的比例予以補助。
退休後醫保待遇與單位繳費脫鉤
2010年1月起,本市正式實施退休人員享受醫療保險待遇與單位繳費相脫鉤的政策。據了解,新政策在不增加退休人員負擔的情況下,以政府補助的形式,所有退休人員均可享受門(急)診報銷待遇。
調整後,困難企業退休人員享受醫療保險待遇與單位繳費脫鉤,使所有退休人員享受基本醫療保險。即所有被認定的困難企業退休人員,生產經營嚴重困難的區縣屬企業退休人員,以及已經實施破產、撤銷或因其他原因終止的企業退休人員,均可享受住院、門(急)診、門診特殊病和大額醫療費救助待遇。
據統計,截至2009年11月底,本市參加醫療保險的退休人員共149.76萬人,其中17.11萬退休人員按『大病統籌』模式參保,享受住院、門診特殊病和大額醫療費救助待遇,不享受門(急)診報銷待遇。
市人力資源和社會保障局提醒,凡屬於制度覆蓋的人員,應抓緊辦理相關手續。具體流程:可由企業或退休人員本人向單位所在區縣的勞動保障行政部門提出申請,並出具相關證明材料,區縣勞動保障行政部門審定後出具報告,報市人力資源和社會保障局審定確認,退休人員即可享受相應待遇。(本報記者曲彤狄慧通訊員寶祥)
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