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前天,衛生部發出《關於改進公立醫院服務管理方便群眾看病就醫的若乾意見》,內容很多,其中涉及面最廣、與群眾關系最為直接的內容是:改革公立醫院收費服務管理,減少患者醫藥費用預付,方便參保參合患者就醫;逐步推行持卡就診實時結算;與預約診療措施相結合,識別患者醫保身份,逐步實現患者先診療後結算。也就是說『先看病後給錢』將逐漸從夢想變成現實。
一提起醫院,很多人都要皺眉頭。本來,自己或者親人生病,對於個人或家庭來說,本身已經是大不幸。身體上的病痛,別人誰也替不了,倒沒有什麼可抱怨的,但伴隨而來的,往往還有巨大的經濟負擔、經濟損失。社會上的最貧困家庭,有多少是因為疾病的拖累引起的?筆者沒看到過相關的統計數字,但是想也能想象出來,那一定是極重要的一條致貧因素。
我們很多人可能都有過類似的經歷——家人病了,要住院治療,首先面臨的可能就是這樣一句話:『先交五千押金!』這五千僅僅是個開始,隨著治療的推進,會不斷有護士提醒你:『押金用得差不多了,再往裡邊打多少多少錢。』名義上,確實是在病人快出院的時候纔結算的,但是『押金』的客觀存在,實際上還是延續著『先掏錢後看病』的做法。病人家屬要是口袋充裕還好說,要是貧困家庭,病人就有耽誤治療的大麻煩了。所以,『先診療後結算』或『先看病後給錢』,毫無疑問肯定是民心所向,勢必得到全體百姓的熱烈擁護。
不過,話又得說回來,醫院有醫院的難處,操作層面上有極復雜的問題可能會出現。『先看病後給錢』所遇到的最現實問題就是:如果患者看完了病不給錢怎麼辦?要解決這樣的問題,可不是簡單的道德教育或剛性的司法程序就能辦到的。
對於普通百姓來說,由於看病費用逐年水漲船高,又看著那些大醫院一座座大樓拔地而起,一般人會認為醫院都是富得流油的地方。其實,如果我們認真地到醫療衛生界內部走上一走,調查一番,會發現,實際上,醫務工作者中的大部分,特別是基層醫務工作者,那是相當辛苦的——建檔、體檢、慢病隨訪,走村串戶,社區患者還不一定理解,一個月下來收入並不是很高。而醫院往往還有創收的硬指標,對醫生來說,來自醫院內部的壓力和來自社會輿論的壓力,哪個都不輕。知道了這些,您還能對『看病不給錢』的風險不予理解嗎?
我們都知道,下飯館,理應是先吃飯後結賬的,因為這裡邊包含著對菜品和服務質量的承認。看病和吃飯是一樣的,同樣理應先看病後給錢。吃霸王餐的人有沒有?有,是極少數;看『霸王病』的人有沒有?估計也有,但肯定也是極少數。只要飯館的菜價不超出普通消費者的支付能力,那麼吃霸王餐的人一定就會極少極少,也就不需要先交錢後吃飯。從這裡我們可以知道,正是因為醫院對患者的支付能力沒有把握,於是只好先交錢後看病。這纔是問題的關鍵所在——要麼把醫療消費的價格降下來,要麼把患者的支付能力提上去,二者居其一即可解決問題。想把醫療價格降下來,就要增加供給;想讓患者的支付能力提上去,就要提高社會福利。
所以,改革醫療制度,是醫患雙方共同的心願、共同的使命,並不是你賺我賠的『零和關系』。醫療是最重要的社會公共資源,是最重要的公民福利,什麼都不如人的生命最珍貴。而公平、高效、對社會有利的醫療體制如何運行,是世界難題,對於中國來說,如何告別『住院押金』應該是破解這道難題的一個重要突破口。(韓曉波)
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