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本市今後將進一步加強手術分級管理,市衛生局將與市醫療糾紛人民調節委員會建立信息溝通和聯動機制,醫院如果未經核准超范圍越級手術,一旦出現醫療糾紛賠償金完全由醫療機構自行承擔,醫療責任險將不負責理賠支付。目前,本市各醫院都按照市衛生局的要求制定了具體措施加強手術分級管理。
越級手術致醫療糾紛保險不予理賠
《天津市醫療機構手術分級管理規范》中規定,難度最高的甲類手術只能在三級醫院及部分有條件的二級甲等醫院進行,市衛生局已對部分二級醫療機構開展甲級手術項目進行了專家論證,並以正式文件進行了批復。今後全市各醫療機構可根據醫院實際情況向市衛生局提出各學科擬開展甲類手術的論證申請,市衛生局將組織專家進行逐一分析論證,對符合條件准予開展相應手術,不符合條件的不允許開展。
按照《天津市醫療糾紛處置辦法》,市醫療糾紛人民調解委員會負責醫療糾紛調解和法律認定;全市各級非營利性醫療機構參加醫療責任保險,相關保險公司組建醫療糾紛理賠處理中心,負責患者索賠超過1萬元的醫療糾紛理賠。今後市衛生局將與市醫療糾紛人民調節委員會建立信息溝通和聯動機制,如果有醫療機構未經市衛生局論證核准超范圍開展診療項目,一旦出現醫療糾紛,雖仍按照程序進行調節,但賠償金得由醫療機構自行承擔,醫療責任險將不負責理賠支付。再有,市衛生局核准的手術分級也將作為醫保支付的重要依據之一。
實地調查四中心醫院:
術前需逐級審批醫生『分級』做手術
記者昨天在四中心醫院醫務科看到,一名醫生拿著一張填寫好的心髒搭橋《手術申請單》,上面寫著患者的姓名、准備手術的名稱、手術醫師的姓名和職稱,等待審批合格後再為患者手術。據該院醫務科負責人介紹,醫院已將所有能夠開展的手術,按照過程的復雜性和技術水平,由高到低分出甲、乙、丙和丁四個級別。甲類手術就是手術過程復雜、手術技術難度大的各種手術,比如心髒搭橋、腫瘤根治術等,對這樣的手術必須要有科主任審批,3年以上高年資副主任醫師以上人員簽發手術通知單,報醫務科備案。特殊病例手術還須填寫《手術審批單》,科主任根據科內討論情況,簽署意見後報醫務處科,由業務副院長審批後纔能進行。
在四中心醫院醫務科,記者還看到一張表格,上面標記著每個有執業資格醫生的姓名、能夠開展的手術項目等。每個醫生能做什麼手術,由該院專家組按照《天津市醫療機構手術分級管理規范》,結合其實際技術能力進行客觀評估後確定。如工作3年以內的住院醫師必須在上級醫師指導下,逐步開展手術過程簡單、技術難度低的丁類手術;3年以上的高年資住院醫師,可在熟練掌握丁類手術的基礎上,在上級醫師指導下開展各種中等手術也就是丙類手術;只有主任醫師纔能完成甲類手術。
社區門診限定6個科
為解決全科醫生注冊難的問題,本市今後將在保證醫生業務水平的前提下放寬全科醫生的執業注冊條件,讓之前無法注冊的社區全科醫生獲得合法的行醫身份。同時,市衛生局也加強了社區衛生服務機構的技術資格管理,社區衛生服務中心門診就開預防保健、全科醫療、中醫、康復醫學、醫學檢驗、醫學影像6個科。
放寬全科醫生注冊條件
成為全科醫生的前提就是進行『全科執業注冊』,市衛生局為了解決全科醫生注冊難的瓶頸,今後將在保證醫生業務水平的前提下放寬全科醫生的執業注冊條件。這樣在本市社區衛生服務中心全科醫療科或中醫科工作的醫師,即便沒有取得全科醫學中級或以上專業技術資格,如果符合相應的條件也可以注冊全科醫學專業。
例如,在社區衛生服務機構注冊且在全科醫療科或中醫科工作的醫生,如果已取得臨床類別、中醫類別醫師資格證書,且經臨床類別或中醫類別全科醫師崗位培訓合格,可將執業注冊變更為臨床類別或中醫類別全科醫學專業。但市衛生局也同時要求,經執業注冊的全科醫生可以從事社區預防保健以及一般常見病、多發病的臨床診療,但不得從事專科手術、助產、介入治療等風險較高、不適宜在社區衛生服務機構開展的專科診療。
在社區享受便捷基本醫療服務
市衛生局今後將進一步加強社區衛生服務機構的技術資格管理。社區衛生服務機構的功能是讓廣大群眾享受到方便快捷優質的基本醫療服務,因此今後本市社區衛生服務中心門診登記的診療科目將限定在預防保健科、全科醫療科、中醫科、康復醫學科、醫學檢驗科、醫學影像科,由一級醫院、衛生院轉型的社區衛生服務中心原則上也不登記其他診療科目。社區衛生服務站登記的診療科目將限定在預防保健科、全科醫療科,有條件的社區衛生服務站可登記中醫科,但原則上不登記其他診療科目。全市各區、縣衛生局都將嚴格執法,嚴禁社區衛生服務機構醫師超范圍行醫。
甲乙丙丁 四類手術怎麼分誰有資格做
根據《天津市醫療機構手術分級管理規范》,三級醫院可開展全部四類手術,二級醫院可開展乙、丙、丁類手術,其中有條件的二級甲等醫院經批准可開展部分甲類手術,一級醫院只能開展普通外科專業的丁類手術,一級醫院以下的門診部、診所除醫療美容機構外不能進行外科手術。
甲類手術:包括普外科的胃癌、直腸癌、結腸癌根治術,骨科的人工椎間盤置換術、成人全髖關節置換術,神經外科的腦血管畸形切除術,胸外科的肺減容術,心髒大血管外科的心髒移植手術,泌尿外科的腎移植,燒傷整形美容科的隆胸術,婦產科的子宮肌瘤剔除術,眼科的瞳孔再造術等。
乙類手術:耳鼻喉科的氣管切開術、泌尿外科的尿道全切術、微創外科的經內鏡息肉切除術、骨科的人工股骨頭置換術、兒科中急創外科的膽道鏡取石、婦產科的剖宮產。 丙類手術:普通外科的闌尾切除術、骨科的截肢術、神經外科的全腦血管造影術、泌尿外科的尿道造?術、婦產科的無痛人流、耳鼻喉科的鼻息肉切除。
丁類手術:普通外科的拔甲術、骨科的關節脫位手法復位、神經外科的腰椎穿刺、胸外科的胸腔穿刺、泌尿外科的尿道擴張、耳鼻喉科的鼓膜穿刺術。記者徐楊
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