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這一幕並不是發生在醫院,而是在天津醫科大學醫學人文學院的課堂上,在此參加培訓的胸科醫院醫生正在進行『壞消息告知』課程,而患者家屬由人文學院的老師扮演。據悉,中國醫師人文醫學執業技能培訓基地在天津醫科大學醫學人文學院成立,在醫患矛盾尖銳、醫療糾紛頻發的當下,基地將對本市臨床醫師進行人文培訓,旨在通過『病情告知』『化解衝突』等課程,讓人文關懷深入醫生的心。據天津醫科大學醫學人文學院黨總支書記李大欽介紹,今年,人文教育將逐步在該校的醫學本科生中推廣,課程設置將比針對臨床醫生的課程更為詳細,旨在讓未來的醫生在學校階段就懂得人文關懷。記者從竹
現狀
醫患矛盾尖銳互挑毛病
患者眼中
醫生有三大『毛病』
『醫生的臉怎麼總是冷冰冰的?』
最近,30歲的方芳總是感覺小腹墜脹,且有些白帶異常。昨天她特意請了半天假到醫院看病,平常很少進醫院的她,對這次看病的經歷有點兒堵心。『我趕上的醫生屬於「乾脆利落型」,基本上都是一問一答,很快就給我開檢查單了。我交完錢回診室,醫生讓我上檢查床等著。我覺得已經等了半天怕她忘了,就喊了一聲。可是對方顯得很不耐煩,她還沒做檢查,我就開始緊張了……』方芳說,她不是對醫生的醫術不信任,可是冷冰冰的一張臉,再加上『冷言冷語』,這種態度讓患者首先產生的是抵觸。『醫生的臉怎麼總是冷冰冰的?患者得病就夠難受的了,這不是雪上加霜嗎?』
『大夫咋就不能等我把話說完呢?』
劉奶奶查出腎囊腫已經3年了,由於囊腫並沒達到穿刺的標准,醫生建議其每半年進行一次B超檢查。劉奶奶說:『剛查出來這個病時,孩子帶我去了好多家醫院。大夫都問我有什麼感覺,基本上是聽我說兩句病情,就說沒事兒。我也不懂,所以成天犯嘀咕。後來,終於有一家醫院的大夫,耐心聽完我的話,之後又拿著片子細瞧,說半年一查就行。這樣的大夫多讓人放心!』劉奶奶有些無奈地說,『有的大夫咋就不能等我把話說完呢?』
『排隊那麼久,不能多看會兒嗎?』
在采訪中,很多市民表示,在三級醫院看病,『排隊久看病時間短』是一個普遍現象。在某醫院,一位患者抱怨說,來看病排了兩個小時的隊,大夫看病卻用了不到10分鍾。『就這麼幾分鍾,也不知道大夫看沒看仔細?排了那麼久,就不能多看會兒嗎?』
另外,一些慢性病患者表示,他們每天都要服藥,還要定期復查,對於他們來說要頻繁去醫院,就更希望醫生能對自己仔細些,看病時間長一些。
醫生倒苦水:
一天不離座看不完病
『患者在門診看病時,有時會感覺醫生態度不好。』『有的時候,醫生在開處方,患者會多問一些病情,大夫就是不理。』『很多患者排了半天隊就給看幾分鍾……』針對百姓關注的問題,記者對一些醫生進行了采訪。
對於『醫生態度冷漠』的現象,很多醫生表示的確存在,他們認為,有的醫生專業知識、技術水平很高,能在很短的時間通過一些問話和檢查了解病人的情況,而不想說過多的『廢話』,因此態度會顯得『不好』。對於不讓患者將病情說完的情況,有的則是醫生的醫德問題,以自我為中心,不願意聽患者多說。
另外,醫生認為還有很重要的一點,則是醫療環境不好。在國外,每位醫生都負責很少的患者,而我國的大型醫院一向人滿為患,有的醫生一天不離開座位也看不完前來掛號的患者,難免出現態度冷漠、給病人看病時間短的現象。『在要求醫生的同時,呼吁優化醫療環境』是眾多醫生的心聲。如果通過醫改後醫療資源合理分配,公立醫院能夠真正公益,醫生的壓力也會因此減小。
調查
『醫患矛盾』可致醫生倦怠
三四十歲醫生易『冷漠』
近日,天津醫科大學醫學人文學院進行了一項有關『醫生工作倦怠和工作投入』的調查,調查涉及本市16家醫院的476名執業醫師,包括三甲醫院8所、二甲醫院5所、社區醫院3所,分布在20多個專業科室內,平均年齡34.87歲。專業技術職務包括住院醫師、主治醫師、副主任醫師和主任醫師。結果顯示:16.1%的醫生在工作中出現高倦怠現象,其中三甲醫院的醫生最為明顯,而『醫患關系緊張』『醫患衝突』是導致醫生工作倦怠的重要因素之一。據研究,醫生工作倦怠可導致病人對醫生的信任度下降、依從性降低進而使患者的疾病加重。
此外,調查中,30—40歲年齡組的醫生容易出現『對患者冷漠』的現象,年齡稍小一些的醫生由於剛參加工作、熱情高等緣故,40—50歲年齡組的醫生由於對工作經驗多、工作成熟等原因,則表現為對患者溝通更加溫和,而50歲以上的醫生態度表現更好。
分析
做醫生『人情味兒』最重要
中國醫師人文醫學執業技能培訓基地在天津醫科大學的建立,與市胸科醫院副院長盧文秋的努力也有著密不可分的關系,提起促成基地建成的初衷,盧院長說:『現在醫生的人文教育缺失太嚴重了,以至於醫生自己成了機器,而把患者當成了各個零件的組成,而不是考慮一個完整的人。做醫生,最重要的應是「人情味兒」!』
別把病人看成零部件
在我國,醫學院校的教育都是以技能為核心,人文教育缺失已久。近年來,培養學生的目光集中在醫學技術、知識,忽視了醫德、人文的教育,以至於教師、學生、醫生更關注的是技術和學歷,而忽略了『人』的因素。這種現象形成的局面就是:病人來醫院,醫生看到的不是一個完整的『人』,而是各個零件的組合,腸胃不舒服去消化科、咳嗽了去呼吸科……病人的感受,就這樣被忽略了。
醫生學歷高但缺人文關懷
盧院長說,有的醫生是醫學博士,水平很高,卻不知道怎麼和病人溝通。比如,一個患者得了很重的病,檢查結果出來後醫生不講究技巧,不注意說話的語氣,都不知道該怎麼告知,患者就有可能當場崩潰,甚至喪失繼續治療的信心。
人文教育的缺失,再加上醫療市場大環境的壓力,有的患者住院帶著攝像機,醫生則在進行每一項治療前都讓患者簽字,導致醫患之間互不信任、醫患矛盾尖銳、醫療糾紛頻發。
盧院長介紹說,針對這種現象,醫院曾探索過很多方法。最初,他們想依靠法律手段抑制,但時間長了之後發現,法律只是『最低線』,醫生們學習法律,都成了『律師』,只會自我保護,使醫學成為『防御醫療』。後來,醫院又探索管理制度,這樣一來,醫生在工作中就更加緊張,對患者也不會起到積極作用。最後,醫院開始嘗試人文教育,目前已有60名醫務工作者到基地進行培訓,對於這種將『人情味』融入醫學的教育方式,醫生們都感覺受益匪淺。
對策
醫生見病人先說聲『你好』
『其實,所有醫療糾紛在之前都是打下了「埋伏」的。』負責培訓課程的天津醫科大學醫學人文學院劉惠軍教授說,很多醫生卻往往忽視了這一點。對此,她給臨床醫生提出四點建議:
1.首先說一句『你好』。這樣簡單的兩個字,往往讓患者對醫生的第一印象分數大大提高,也拉近了醫患的距離;2.用溫和的語氣詢問病情;3.提供備選的檢查和治療方案,交給患者選擇;4.清晰地解釋病情,盡可能真實地告訴患者。
據悉,人文醫學執業技能培訓共有八個模塊的內容,包括:醫學倫理與職業精神,和諧的醫患溝通模式;核心溝通技能——與患者及其家屬建立和諧關系;病史采集;解釋問題、制定雙方同意的治療方案;病情告知,與重癥患者及其家屬的溝通;化解衝突與醫療糾紛的技能;醫療糾紛的防范與應對;樂觀思維方式訓練。在課堂上共有三個階段:講授、討論和經驗分享、案例分析階段;角色扮演階段;標准病人階段。也就是說,醫生在看病時能遇上各種特征的『患者』,其本身也要扮演患者,體會患者的感受。
醫生要學會
換位思考
市胸科醫院心外科副主任醫師徐棟是60名參加培訓的醫務工作者之一,也是醫院中很少有患者投訴的醫生。徐主任表示,在工作中,他越來越深地體會到,醫生的態度好、替患者想得多,患者和家屬的顧慮就會越少,對醫生也會滿意。通過這次培訓學習,就更加印證了自己的想法。對於『溝通多就會浪費時間多』的說法,徐主任表示不贊同:『溝通要講究技巧,和患者說專業術語對方肯定不懂,還會浪費時間。如果你做些比喻,比如把心髒比喻成汽車發動機,B超檢查就是看看發動機動力如何。心髒需要養分,冠心病就是供養分的管子堵了,患者一下子就明白了。』對於醫生態度冷漠,一方面是拿患者只是當『病態』而不是『病人』,另一方面就是不會溝通技巧。徐主任說,要說『技巧』,他認為就是『換位思考』,如果把患者本人、家屬該想的事都替人家想到了,他們的感受都了解了,大部分患者都是通情達理的。
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