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家住福州的28歲小伙子陳風(化名)近來感覺身體極為不適,經常出現頭痛、頭暈,嚴重時引起惡心、嘔吐,雙眼視物模糊、視力進行性下降,因此隨即到我院求治,神經外科劉崢主任醫師接診了這位病人。在仔細了解病情後,為病人進行MRI檢查,結果提示腦部鞍區有巨大佔位病變。根據影像學資料分析考慮他患了顱咽管瘤,如果不盡快手術將可能危及生命。
劉崢主任解釋,腦室鞍區腫瘤由於位置較深,周圍有穿動脈、垂體柄、下丘腦等重要結構,手術全切除存在較大的困難,術後容易出現並發癥,在手術前做好各方面的准備工作至關重要,目前經過不斷的研究與探索掌握治療該病新的手術方式。
各種准備就緒後手術如期開展,采用前縱裂入路為患者開顱,該入路比起以往術式具有明顯的優點:巧妙利用腦組織內潛在的生理間隙,達到最大程度顯露以往難以到達的三腦室、腦乾大腦腳、基底動脈等深部神經結構,關鍵采用向兩側牽開大腦縱裂,符合解剖特征,手術創傷相對小,術後反應較輕,腫瘤全切率高。
手術在顯微鏡下進行,由於該區域血管神經豐富、解剖結構復雜,加之腫瘤巨大,對主刀醫生提出較高的要求。三腦室下壁在手術中要采用棉片妥善保護;前交通動脈術中酌情切斷有利於擴大視野。手術在緊張地進行著,劉崢主任憑借嫻熟的技術與豐富的經驗在麻醉科嚴密的配合下,術中注意保護正常腦組織、止血徹底,歷經8個多小時後順利完成手術。此種方法能夠一次切除長入三腦室或者側腦室內的巨大鞍區腫瘤,而且手術效果極佳,術後不易產生尿崩等以往鞍區手術常常並發的視丘下部損傷嚴重癥狀。
據了解,陳風手術順利,術後給予抗炎、止血、激素及對癥治療,他的病情逐步好轉,過幾天就可以出院了。鞍區巨大腫瘤,特別是長入三腦室內的巨大腫瘤一直以來是困擾神經外科醫師的手術難題!以往的經典手術入路,包括分次經翼點、上縱裂入路等方式,均由於無法完全顯露腫瘤,手術操作部位較深,而無法全部切除腫瘤,手術後經常出現視丘下部繼發性損傷,昏迷、高燒、尿崩、甚至死亡。此例患者采用新的手術入路,克服了原有手術方式的缺陷,使腫瘤完全切除,目前各方面體征恢復良好。 (陳媛媛)
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