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炎炎夏日,不僅手足口、痢疾等傳染病會威脅市民的健康,高溫也容易造成人們中暑或出現與高溫天氣相關的疾病,這些問題都需要醫療機構的保駕護航。作為新報民生專線推出的『夏季生活系列高端訪談』的一部分,市衛生局局長王賀勝昨天接受了新報記者專訪。王賀勝局長不僅詳細介紹了市衛生局為保證市民安然度夏采取的多項醫療保障措施,也介紹了本市多項緩解『看病難、看病貴』問題的新舉措,包括減少藥品采購中間環節,降低患者的藥費支出,落實各項核心制度保證患者安全,二級以上醫院要設置獨立的輸血科確保合理用血,根據醫師的專業技術能力授予相應的手術權限,並且嚴肅處理引起醫療糾紛的責任人。
-落實保證患者安全的核心制度
記者:國家包括天津在內出臺了很多保證醫療安全的制度。目前本市醫療機構落實這些制度的實際情況如何?
王賀勝:首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規范與管理制度、手術分級制度、交接班制度、臨床用血審核制度等核心制度是保證醫療安全的『高壓線』。經過多年的督導檢查,大多數的醫務人員都能熟練掌握這些核心制度。
今年,市衛生局將在全市進一步落實手術叫停制度、手術標識制度及手術安全核查制度,術前醫護人員與患者或家屬共同確認及核對手術部位;同時各醫院還要做好輸血、用藥、檢驗、護理等環節的安全核查工作,二級以上醫院要設置獨立的輸血科,確保貯血、配血和其他科學、合理用血措施的執行。同時要求各醫療機構要制定本機構手術分級目錄,嚴格按照規定對醫師的專業技術能力進行審核,審核合格後方可授予相應的手術權限,並實施動態管理,確保醫療安全。
-基本藥物目錄本市比國家多230種
記者:前一段時間,很多媒體都報道了國內一些地方雖然實行了藥品統一招標采購,但是並沒有真正把藥價降下來,藥價虛高的問題仍然存在,天津現在也是實行藥品統一招標采購,那麼本市采取了哪些措施來減輕患者用藥負擔呢?
王賀勝:主要從三方面入手。第一是擴大了基本藥物目錄數量,本市基本藥物目錄數量為537種,比國家基本藥物目錄多230種,並全部納入醫保報銷目錄,基本滿足社區醫生用藥和百姓需求。
第二是實行全市藥品集中采購。自2009年起統一了原有的市和區縣分別設置的藥品采購平臺,建立政府主導的、非營利性藥品集中采購平臺。通過建立覆蓋全市各級醫療機構的藥品網上集中采購網絡,有效解決藥品流通渠道混亂等問題,也保證了醫院臨床能夠有充足的急救藥、稀缺藥、低價藥等藥品,再有就是降低虛高藥價減輕了患者用藥負擔。2009年,本市集中采購藥品共計11984個品規,藥價平均降幅達10.28%。2010年,完成了537種藥品的統一集中招標采購,中標價格比2009年總體平均又下降了10.32%。
第三是實施社區衛生服務機構藥品『零差率』銷售。自2009年4月起,在市內六區和塘沽、漢沽、大港城區實行了社區衛生服務機構藥品『零差率』銷售,原來由患者負擔的藥品加成部分的費用,通過醫保總額預付和財政投入的辦法給予補償,實現社區基本藥品平價銷售和同城同價。實行藥品『零差率』銷售後,社區衛生機構基本用藥價格平均下降了25%以上。從今年4月10日起,全市所有公辦基層醫療衛生服務機構全部實行基本藥物零差率銷售,提前一年實現了國家確定的目標任務。
王賀勝局長在采訪中表示,進入7月以來本市手足口病每天新報告病例與6月份相比基本持平,衛生部門將密切關注重點地區、重點場所和重點人群以及聚集性疫情,最大限度地提高患兒救治成功率。為了做好暑期高溫天氣醫療服務工作,全市各醫療機構將嚴格執行首診負責制,使中暑患者得到及時、有效救治;市120急救中心也將妥善處置和及時轉運患者。
-二類醫療技術實施准入管理
記者:除了落實醫療安全制度之外,醫療技術准入也是保證醫療安全的重要手段,畢竟一些難度較高的手術需要醫生技術支持和高科技設備的配合,如果醫療機構超出自身能力開展高風險手術,不能不給醫療安全帶來隱患。
王賀勝:衛生部《醫療技術臨床應用管理辦法》將醫療技術分為三類,其中第二類醫療技術是指安全性、有效性確切,涉及一定倫理問題或者風險較高,衛生行政部門應當加以控制管理的醫療技術,同時衛生部也規定第二類醫療技術臨床應用能力技術審核工作由省級衛生行政部門指定或者組建的技術審核機構負責。目前,市衛生局已經組織制定了部分第二類醫療技術管理規范,再加上衛生部制定的相關規范,將作為本市第二類醫療技術准入和監督管理依據。本市實行技術准入和監督管理的醫療技術包括准分子激光角膜屈光手術,心血管疾病介入,血液透析,腹膜透析,腦血管疾病介入,髖、膝關節置換,角膜移植,口腔種植,醫用高壓氧治療等。
今後市衛生局將繼續制定下發本市第二類醫療技術的目錄,進一步建立完善醫療技術審核專家庫,督促第三方社團組織做好第二類醫療技術,以及涉及重大倫理問題、高風險的第三類醫療技術臨床應用前的審核工作。
-不負責引起糾紛嚴肅處理
記者:本市在施行醫療糾紛第三方調解之後在全國反響強烈,很多省、市都到本市學習、考察醫療糾紛處置工作,學習本市的先進經驗。雖然醫療糾紛有了很好的解決方式,但是醫療糾紛少出現或者不出現纔是醫患雙方都樂於見到的,那麼今年本市在減少醫療糾紛方面有什麼新的舉措?
王賀勝:《天津市醫療糾紛處置辦法》自去年2月1日正式實施以來,全市三級醫院發生賠付的糾紛共324件。將36所三級醫院2009年2月至2010年1月和前一年同期醫療糾紛情況進行比較,結果表明醫療糾紛總體數量下降了62.4%,賠付金額下降了61.2%。這充分說明《天津市醫療糾紛處置辦法》的實施,使醫院的就診秩序明顯好轉,醫院管理者可以全身心地投入到醫院管理和提高醫療服務質量的工作之中,醫護人員能更加安心地為患者提供優質的醫療服務。患方感受到調委會是真正獨立的第三方調解機構,能夠公平、公正的調解糾紛。一年來,在醫療機構『鬧事』的較以往大大減少。
衛生行政部門通過醫療糾紛信息和分析情況反饋,掌握了第一手醫療安全資料,為制定加強醫院管理政策提供了依據。在此基礎上,本市今後將開展醫療糾紛案例分析,由市醫療糾紛醫學專家諮詢組對萬元以上糾紛案例進行分析和論證,在找醫院問題和不足的同時對醫療責任進行認定,並及時反饋給各醫療機構,督促其認真整改。對於那些不負責任引起醫療糾紛的責任人,一定要給予嚴肅處理,確保醫療安全。
-每個涉農區縣都有三級綜合醫院
記者:天津的衛生資源調整工作多年來一直都是本市衛生工作的亮點,而且經過多年的調整,天津的這些醫院無論從面積還是床位數等方面都有了明顯的變化,今年本市的衛生資源調整還有哪些項目?
王賀勝:天津的衛生資源調整工作從2001年啟動以來到今年,天津醫大總醫院、一中心、中醫一附院3個醫學中心、人民醫院、三中心、四中心、醫大二院、五中心5所區域醫療中心,以及安定醫院、眼科醫院、中心婦產科醫院等多所專科醫院已改擴建完畢,可以說衛生資源調整已經達到當初的既定目標。
今後,本市還將重點進行涉農區縣的醫院建設。在已建成寶坻醫院,前年開工建設西青醫院,去年開工建設東麗、北辰、塘沽醫院的基礎上,今年本市還將啟動津南、靜海、薊縣、武清醫院建設,力爭到2011年使每個涉農區縣都有一所建設規模達到三級標准的綜合醫院。
-七項舉措防控手足口病
記者:夏季是傳染病的高發季節,在這些傳染病中手足口病肯定是市民尤其是家長們最關心的,截至6月30日本市發病人數已達到12474例,最近一段時間本市疫情有沒有新的變化,市衛生局是否又加強了手足口病的防治工作?
王賀勝:進入7月以來本市手足口病每天新報告病例與6月份相比基本持平,但總體來說疫情形勢仍然比較嚴峻。市衛生局近期也再次下發文件要求各區縣衛生局、各醫院從7個方面進一步做好手足口病防治工作。第一,要求各區縣衛生局和各級醫療衛生機構與教育、愛衛、宣傳等部門加強合作,確保防控工作信息互通、資源共享、措施聯動。第二,進一步擴大手足口病監測范圍,密切關注重點地區、重點場所和重點人群以及聚集性疫情。第三,要求各涉農區縣衛生局盡快將《鄉村衛生人員手足口病防治手冊》發放到鄉鎮衛生院和村衛生室醫療衛生人員手中。第四,醫療機構要嚴格執行傳染病預檢分診制度,專闢診室(臺)接診發熱、出疹病例,落實手足口病重癥轉診程序,嚴禁隨意截留重癥患兒。第五,加強對托幼機構及小學衛生保健人員防控技能培訓和督導,嚴格落實晨檢制度和缺勤登記報告、消毒、宣教等措施。根據學校疫情的發生情況和嚴重程度,可以適時采取局部、暫時的關停措施。第六,進一步加大健康宣傳力度,特別是教育農村群眾樹立良好的公共衛生習慣。第七、各區縣衛生局要加大對本轄區手足口防治工作督導檢查力度,重點加強對醫療機構、小學和托幼機構和農村地區防治措施落實情況的檢查,市衛生局近期已經開始對各區縣防治工作開展檢查,檢查結果將向全市通報。
-腸道門診『逢瀉必登必檢』
記者:其實不僅是手足口病,夏季也是多種腸道傳染病的高發期,每年夏天各醫院的腸道門診都會接診不少腹瀉的患者,所以市民這段時期也不能忽視腸道傳染病。
王賀勝:確實是這樣,每年進入4月份後腸道傳染病報告病例數就會逐漸上昇,並在夏季進入高峰。因為夏季天氣炎熱,氣候潮濕,是各種腸道細菌繁殖的最佳時期,也是痢疾和感染性腹瀉等腸道傳染病的高發季節。痢疾是由痢疾杆菌引發的最常見的腸道傳染病之一,一般從每年的5月份開始發病率快速上昇,到8月份達到頂峰,10月份開始下降,2009年細菌性痢疾的報告發病率就處於本市主要傳染病的首位。從5月1日開始,市衛生局就要求各醫院的腸道門診正式開診,其中二級以上醫療機構的腸道門診要設獨立的專區,一級醫療機構設專室進行接診,做到『逢瀉必登必檢』。一旦醫療機構發現腸道門診腹瀉病例日就診人數明顯增多或有家庭內、工作單位及學校托幼機構聚集現象時,將立即報告轄區疾病預防控制機構。為了掌握社區內腸道傳染病的發病情況,市衛生局還在和平、河西、塘沽、西青、寶坻和寧河六個區縣開展了全年社區腹瀉監測。這六個區縣疾病預防控制機構每天都要上報社區監測點腹瀉病例和門診就診總數,每周上報藥品零售機構監測點有關腹瀉相關藥物使用情況,對聚集性病例進行流行病學調查及現場處置工作,同時協助市疾病預防控制中心開展相關調查。
-對中暑患者開通綠色通道
記者:前幾天本市出現了連續的高溫天氣,導致一些市民出現了中暑癥狀,現在馬上就要入伏,津城馬上就要進入一年中最熱的時期,市衛生局是否會進行統一的部署,要求醫院做好高溫天氣裡的醫療保障工作?
王賀勝:根據各醫院上報的情況來看,前幾天的高溫天氣裡本市出現了300多名中暑的病例。為了做好暑期高溫天氣醫療服務工作,市衛生局昨日剛剛下發了《關於加強夏季中暑患者醫療救治工作的緊急通知》,要求全市各級各類醫療機構做好應對高溫天氣醫療服務工作的組織、動員、部署和准備。制定完善中暑患者醫療救治應急預案,根據收治患者情況啟動預案,在醫療機構門急診配備經驗豐富的醫務人員24小時值班,准備各種搶救設備和充足的藥品,對中暑患者開通綠色通道,在第一時間予以救治,保證中暑患者得到及時、有效治療。新報記者徐楊
預防知識
-腸道傳染病
預防腸道傳染病其實非常簡單,就是要把好『病從口入關』。引起腸道傳染病的病原微生物多是由口進入人體造成疾病的。所以要想預防腸道傳染病就要養成良好的個人衛生習慣,做到飯前便後、外出回家用肥皂或洗手液洗手。還要做到不食用腐敗變質的食品,生吃的瓜果蔬菜應該用流動水洗淨,食用海鮮和肉類要充分煮熟。冰箱裡存放的食物應盡快吃完,冷凍食品進食前要加熱,不能把冰箱當作食品保險箱。有些細菌產生的毒素不怕高溫,因此並不是食物加熱後就可以吃了,剩飯、剩菜常溫下保存時間不應超過兩小時。
-高溫中暑
預防中暑最重要的手段就是大量飲水,不要過多飲用酒精性飲料和高糖分飲料,那樣會使人體失去更多水分。如果再出現高溫天氣,市民應該盡量在室內活動並開啟空調,如果家中沒安裝空調可以到商場、超市等公共場所避暑。為什麼推薦空調而不是電扇,因為使用電扇雖然能暫時緩解熱感,然而一旦氣溫昇高到32.2攝氏度以上,電扇就無助於減少中暑等高溫相關疾病的發生。
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