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來自惠州的丘老伯已經年逾七旬,他的左側面部原發性三叉神經痛已經折磨了他20年。他告訴醫生,從1990年起,他就常常不明原因地出現左側面部陣發性疼痛,痛時呈撕裂或電擊、燒灼樣,發作時坐立不安,夜不能寐。他一直以為是牙痛,但是拔完了牙癥狀依然如故。20年間,他吃過無數藥,先後進行過三次手術,但疼痛緩解多則三個月,少則兩周,不久後又會復發。
『發展到近幾年,連說話、刷牙、洗臉,都可能觸發左側面部疼痛。』為此,丘伯人越來越消瘦,性格也變得悲觀抑郁。2009年他曾割腕自殺,幸好及時搶救纔挽回生命。
誤當牙痛 往往拔錯了好牙中山大學孫逸仙紀念醫院神經外科副主任鄧躍飛副教授為丘伯詳細檢查後,確診他患的是三叉神經痛,經手術治療,丘伯目前已基本痊愈。『這種疼痛在日常生活中發病率不低,它指的是面部三叉神經分布區域內出現的短暫的、間歇性反復發作的陣發性劇痛。原發性三叉神經痛八成病例發生在40歲以上的人群身上,女性略多於男性,右側多於左側。』
鄧躍飛介紹,臨床統計發現,約有近30%的三叉神經痛患者誤以為自己患的是牙痛,曾到口腔科就診。『主要是因為三叉神經痛的典型表現之一就是牙痛,因為三叉神經從腦內延伸出來後分成三支,其中有一支的管轄范圍包括上下兩排牙齒區域的感覺,所以如果那一支患病,就會出現劇烈牙痛。』他表示,三叉神經痛患者由於經常表現為上下頜、顏面部痛甚至牙痛,口腔醫生有時也難以鑒別,導致很多被誤做拔牙處理,經多番治療後無效纔被轉診到神經科。
『這樣的錯覺和誤診往往會導致很多患者拔除了沒病的好牙,而神經痛依然沒有消除,由此也拖延了疾病的治療。』鄧躍飛表示。
兩者有明顯區別 無法鑒別可照口腔X片如何辨別三叉神經痛與牙痛?鄧躍飛介紹,三叉神經痛存在特有的『扳機點』,只有觸碰到了某位置纔會引發疼痛發作,發作時呈劇烈、閃電樣疼痛,疼痛范圍限制在三叉神經的分布范圍內;而牙痛人群沒有年齡限制,而且很多患者本身就有牙齦炎或齲齒病史,牙齒對冷、熱敏感,接觸冷、熱食物可誘發劇痛,常無固定的『扳機點』存在,此外,牙痛時間久了,還會合並有牙齦和頰部腫脹。
『如果自己實在無法鑒別兩者,只要到醫院照口腔X光片,了解牙頜骨病變情況,或者稍作卡馬西平試驗性治療加以鑒別,就能確診。』鄧躍飛說。
據介紹,目前針對三叉神經痛的治療方法有多種。『70%的初發原發性三叉神經痛患者通過藥物可緩解疼痛癥狀,但隨著病程的延長,藥物治療有效性逐漸減退,即使加用或增加藥物劑量也難控制疼痛的發作,而且有可能引發肝功能損害、過敏反應等副作用。』
鄧躍飛介紹,當患者藥物治療無效或造成無法接受的副作用時,可考慮手術等其他治療方法,對於病史長、治療效果欠佳的病例,應綜合考慮,選擇合適的個體化治療方案。(涂端玉王海芳)
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