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作者:郭文婧
由於診療成本高,醫院存在靠多開藥、多開檢查單等過度醫療行為來增加醫院收入,填補虧損。8月8日,北京市衛生局負責人表示,本市將通過對醫院虧損項目進行全額補貼、推廣臨床路徑、調整醫療服務價格等方式緩解百姓的就醫負擔。(8月9日 《京華時報》)
確實,多開藥、多開檢查單等過度醫療行為,是造成看病難、看病貴的重要原因之一,采取措施遏制這種行為,是民心所向,值得肯定。然而,以全額補貼公立醫院虧損的方式,能否達到目的,還要等待實踐的驗證。
為了防止公立醫院的虧損成為無底洞,北京市衛生局設置了一些前提條件,比如『醫院必須開展政府主導下的醫療項目成本核算工作』,這種思路有可取之處。但是,成本核算卻是一門大學問,涉及到設備采購、折舊、換代、維護、維修、耗材,涉及到軟硬件配套,涉及到人力,等等,僅僅在政府的主導下,能否核算清楚,還是一個問號?在成本核算的過程中,會不會產生腐敗,讓納稅人成為冤大頭,也是令人擔懮的新問題?
現實的問題是,一方面醫院說不多開藥、多開檢查單,醫院就虧損;另一方面是患者排很長的隊拿藥,排很長的隊做檢查,而且在這家醫院做過的檢查,到了另一家醫院,還得重新做一次,醫院給出的說法是『只對本院的檢查結果』負責。在這種情況下,醫院究竟是真的『虧損』,還是假的『虧損』;是體制性『虧損』,還是人為『虧損』,本身就是值得研究的。
那麼,如何避免醫院多開藥、多開檢查單等過度醫療行為呢?筆者覺得,路有三條。第一條,應該堅持推行醫藥分家,醫檢分家,既要對現在醫院的藥房、病檢進行托管,更要嘗試建立獨立的藥房和病檢機構,讓檢查結果全國通用。第二條,進行立法,對醫院和醫生故意的多開藥、多開檢查單等過度醫療行為進行懲罰,讓醫院和醫生不敢冒險。第三條,在加大醫院管理體制改革的同時,加大醫生職業道德的宣傳教育。
政府的錢,在本質上都是納稅人的錢。在用途上,應該堅持『好鋼用在刀刃上』的原則,不要花冤枉錢;在程序上,應該征得納稅人的同意,至少要提請人大討論通過;在外部條件上,要充分保證納稅人的知情權和監督權。因此,建議北京市衛生局,在補貼醫院虧損的決策上,還是應該三思而後定。
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