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天津市醫保制度實行已差不多有10月時間，大部分人從中受益。然而醫保基金的隱性流失，不僅使一些醫務工作者、醫保部門痛心不已，也在衝擊着醫保制度改革的根基。接受記者採訪的專家們呼籲：要進一步完善醫保制度的改革，推廣新理念、新技術，從而促進醫保基金的有效使用。
病人、醫院、醫保部門脣亡齒寒
目前，天津市基本醫療保險基金由用人單位和職工本人繳納的基本醫療保險費、基本醫療保險基金的利息、滯納金、社會捐贈和其他資金構成。
很顯然，這個基金也是有限的，並不是無水之源，如果不節約使用，早晚會有用完的一天。如果真到了那一天，病人的門(急)診大額醫療費用、住院花費等等一系列費用將會無法支付，醫院恐怕也會因爲收不到錢而拒絕病人，醫生也許會失業，社會的正常秩序將會被打亂。
天津醫院國際診療中心主任、國務院特貼專家韓慧介紹，在醫療保險體系發達的國家，醫保基金是病人、醫院、醫生生存下去的前提，每家醫院、每個醫生都會自覺地維持這個基金的良性循環。
天津市勞動局辦公室的馮兆君在接受記者採訪時說，對於整個社會來說，基本醫療保險基金應該有所儲備，以備不時之需，如大面積流行疾病的暴發；對於個人來說，同樣也需要基本醫療保險個人帳戶及基本醫療保險基金的積累，以保證門(急)診大額醫療費用及年老多病時的需要。
“基本醫療保險制度實施10個月以來，基本醫療保險基金收支基本上持平，略有節餘。”馮兆君介紹，“但是在運行過程中也暴露了許多影響基金平衡的問題，而且這些影響因素多是隱性的，在實際操作中難以控制。”
他舉例說明：有一些職工的觀念還停留在公費醫療階段，不少患者仍習慣於擠進醫院“住院部”，要麼無病呻吟，要麼小病大養，更有甚者，不花完額度內的錢就不走。曾有一段時間是感冒高發期，這期間本市各三級醫院擠都擠不下了，而那些感冒患者卻仍不肯去那些門庭冷清的社區醫院，整個一個高射炮打蚊子。
還有一種現象就是有些醫生熱衷爲患者開高價藥，延長病人住院時間，不能有效控制醫療費用支出；甚至有些醫院實行過度服務和不恰當服務，比如本來只需要雙面CT卻來個全面CT。這些做法都會造成醫保基金不必要的浪費和流失。
這些，不僅造成了社會資源的嚴重浪費，更重要地是，維持社會正常運轉的醫保基金的平衡和良性循環遭到了破壞。
醫保基金隱性流失並不是防不勝防
醫保制度的推開，使過去諸如看病難、報銷難等問題初步得到了解決。但是，由於醫保制度需要個人也承擔一定比例的醫療費用，因此，不少的患者爲了多報銷，少支付費用，採用小病大看，不需要住院的也住院的方法，一擡高報銷比例。
天津勞動和社會保障局副局長孔長起介紹，現在有一個不好的傾向，在一些條件好的醫院，住院部人滿爲患。實際上，這其中就有一部分患者根本不具備住院條件。由於醫保部門受條件限制，很難一下子杜絕此種現象，需要醫院、醫生、醫保部門的共同努力。
不過，目前，記者在天津醫院的採訪，讓記者有耳目一新的感覺。
患者張先生因骨頭壞死而做雙側髖關節同期置換手術，經過一週的治療，張先生從天津醫院國際診療中心病房出院。出院時張先生說：“都說傷筋動骨一百天，本來以爲得在醫院躺一兩個月，沒想到這麼快就能出院。”
留德博士韓慧介紹，這個中心病房的病人一般在手術3天后就可以下地，住院時間平均在7.9天，大大低於目前國內住院的平均時間。
據瞭解，目前在國內骨科的治療上，病人住院的時間平均爲3周到一個月；而在國外，平均住院時間已縮短到了3.8天。
很顯然，住院時間越短，意味着病人所花的費用就越少，個人和國家負擔也就相應的減少，同時，也減少了社會資源的浪費。
目前，城鎮職工的基本醫療保險制度已經建立，可以說，以後絕大多數人的醫療都是靠這個制度來維持，特別是一些門(急)診大額醫療費用。而一般情況下，需要住院進行醫治的花費都比較高，而且其中由基本醫療保險基金承擔的比例較大。所以，縮短住院時間以減少花費其實就是減少醫保基金的隱性流失。
運用新理念、新促進醫保基金良性使用
韓慧1991年從天津醫科大學骨科專業畢業，1998年考入由德國醫學會資助的漢諾威大學臨牀骨科博士專業，師從德國骨科學會主席奧斯丁。2001年6月學成歸國，享受國務院特殊津貼。韓慧認爲，頻繁地與國外進行交流，學習先進的技術與管理，特別是醫療理念，是減少醫保基金的隱性流失的關鍵。
其實，這種隱性流失的造成主要是因爲爲醫者的理念和技術這兩個因素造成的，韓慧主任分析說，因爲，行醫布藥的權力掌握在醫生手中，換句話說，基金的使用權掌握在醫生和醫院的手中。目前，造成醫保基金隱性流失最主要的一項就是住院時間過長。
對於住院時間過長原因的造成，韓慧說，首先，採用原始的治療手段既增加了患者的痛楚，延長了治療時間，又浪費了寶貴的醫保基金。
他舉例說明，在骨科上，目前國際診療中心病房採用的是國際上比較通用的穆勒技術也就是微創人工髖關節治療法，這種治療方法需要的住院時間大約一週左右，大大低於目前國內通常採用的後外側暴露技術所需3周至一個月的住院時間；同時，在手術中可以採用自採血，不僅安全，而且節省了患者和國家的錢。根據初步統計，儘管這種手術的前三天可能花費比較高，患者個人花費節省不會太多，但每個手術可以爲醫保基金節約2000至3000元。
其次，繁複的前期診斷檢查增加了患者的心理負擔和醫療費用，同時造成醫保基金的浪費。
以腰腿痛、頸椎病爲例，過去這類疾病病因無法準確診斷，治療方法大多是住院輸液、藥物治療。現在國際診療中心從德國引進了動態X光診斷系統和評分標準，可以準確地診斷出病因。而採取的多芙治療系統療法，依靠病人自身量化鍛鍊，加強自身某塊肌肉的支撐而不用打針吃藥。這樣，通過前期的準確診斷而明顯降低了後期治療的費用，使得整體醫療費用較之以往下降了近一倍。
“其實，一些先進的基礎設備並不是很貴，”韓主任說，“像中心病房穆勒技術設備就是用5000馬克買的，合人民幣也就2萬元左右。”韓慧說，目前經過穆勒技術和多芙治療系統治療的患者就有700多個，只此一項，節省醫療費用20萬元。如果能在全國範圍內推廣這種新理念新技術，將會產生巨大的經濟效益和社會效益。
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