●醫學科學的發展,使人類戰勝疾病的能力越來越強
●舊的可能復發,新的仍會出現,人類與傳染病的鬥爭是無止境的
●防治傳染病,要從控制傳染源、傳播途徑和易感人羣三個環節入手
胡永華,漢族,1982年畢業於北京醫學院衛生系,1990年至1992年在日本筑波大學進修慢性病流行病學。流行病學教授,博士生導師,現任北京大學公共衛生學院院長,流行病與衛生統計學系主任,出版多部有關流行病學的著作。
在漫長的歷史長河中,傳染病一直是人類健康的主要殺手,是人類生存的大敵。人類對於傳染病的病因、病原、預防、診斷、治療,總是由不知到知,由知之不多到知之甚多,直至採取有效措施,控制和消滅傳染病。
兩個世紀以來,人類戰勝疾病的速度越來越快
在中國,上了歲數的人對天花這種疾病並不陌生。1萬年前天花病毒就出現在地球上,在天花流行的地區,每4個病人中就有1人死亡,倖存者也要留下醜陋的麻臉。人類爲了戰勝天花這個兇險的敵人,作出了不懈的努力。16世紀時,中國的醫生就發現那些得過輕微天花的人,一旦病好,以後就不得此病,獲得了免疫能力,於是開始接種人痘,這種方法很快傳入歐洲。1798年,英國醫生詹納經過研究發明了“牛痘接種法”,並勸說英國王室率先種了牛痘,最終在歐洲得到推廣,天花的發病率直線下降。1948年,世界衛生組織成立後,天花被列爲應該控制的第一個世界性疾病;1959年,世界衛生大會要求各國普遍進行牛痘接種;經過20年的努力,1979年10月26日,世界衛生組織鄭重宣佈,全世界已經消滅了天花。這是人類利用人工免疫方法在世界範圍內首次取得的偉大勝利。
在醫學發展史上,微生物學揭示了疾病發生的原因是微生物在作怪,從而指明瞭治療疾病的正確途徑。而從預防天花開始,人類發現了自身的免疫系統,建立了免疫學。從細菌學到免疫學,人類將與流行性疾病的鬥爭真正地置於科學的基礎之上,醫學科學的發展使人類在消除疾病、增進健康方面邁出了重要的一步。
兩個世紀以來,人類戰勝疾病的速度越來越快,能力也越來越強。法國著名科學家巴斯德在1885年發明了狂犬病疫苗,征服了狂犬病,震驚了整個歐洲。1890年治療白喉抗毒素的問世,爲人類迎來了20世紀大規模戰勝疾病的曙光。結核病是一個古老的疾病,我國古代稱其爲“癆病”。歐洲醫學家稱結核病爲“消耗病”,這種病能夠“傳之旁人,乃至滅門”,傳染性和危害性極大。1882年,德國醫生科赫運用先進的細菌學技術分離出了結核桿菌,1884年又分離出了霍亂桿菌,並因此獲得了1905年的諾貝爾醫學獎。1944年,美國人發明了鏈黴素,此後科學家相繼發明雷米封、利福平、卡那黴素等藥物,使結核病的療效大爲提高。
瘧疾曾經讓人束手無策,我國民間俗稱之爲打擺子、冷熱病、瘧子等,我國瘧疾病例數曾經位居各種傳染病的首位。在歐洲,瘧疾也曾十分流行。1880年,法國科學家拉夫倫用顯微鏡找到了瘧原蟲。1898年英國科學家羅納德·羅斯發現瘧疾是由特定的蚊蟲傳染給人的,兩人也因此分別於1902和1907年獲得諾貝爾醫學獎。現在,治療瘧疾已有特效藥。
多種疫苗的研製成功,是人類與傳染病鬥爭的重大成果。1921年,預防結核病的卡介苗脫穎而出;1928年,世界第一種抗生素青黴素應用於治療;同年,一種治療百日咳的疫苗誕生。到了20世紀70年代以後,人類征服傳染病的成就達到了一個前所未有的高峯,天花和脊髓灰質炎相繼被消滅,乙肝疫苗培育成功,不少長期肆虐的傳染病得到了有效的遏制。
1949年以前,我國人羣的第一死因是傳染病與寄生蟲病。1951年,全國僅天花病人就有6萬例,1952年,麻疹和瘧疾的發病數分別爲104萬例和293萬例,血吸蟲病人估計有1200萬,麻風病人也有50多萬。經過50多年的努力,我國傳染病發病水平大大下降,傳染病在人羣死因順位中已經下降到第九位。尤其是我國的免疫預防工作成績卓著。20世紀50年代初即在全國免費普種牛痘疫苗,同時開展了卡介苗的接種工作。我們應用本國生產的疫苗成功消滅了天花,比全球實現消滅天花早了16年。我國先後研製成功麻疹、脊髓灰質炎、白喉、百日咳、破傷風、乙型腦炎、腦膜炎雙菌球、甲型肝炎、乙型肝炎等疫苗,基本滿足了我國預防兒童主要傳染病的需要,使我國的傳染病得到有效控制。
傳染病依舊是威脅人類生存的大敵
然而人類同傳染病的鬥爭是無止境的。一種傳染病消滅了、控制了,另一種新的傳染病又會出現。自20世紀70年代以來,結核、鼠疫、白喉等古老傳染病復甦,艾滋病、埃博拉出血熱、裂谷熱、瘋牛病、軍團菌、萊姆病等新發傳染性疾病開始流行。埃博拉病毒最先於1976年在剛果(金)被發現,此後在加蓬、蘇丹、利比里亞、科特迪瓦和烏干達等非洲國家也先後發現過。據世界衛生組織不完全統計,迄今全世界的感染者達1500多例,其中1000多人死亡。1992年10月,印度、孟加拉國發生了大範圍的O139型霍亂,先後有20萬人發病;在日本大阪地區的出血性結腸炎流行中,僅僅24天,發病者達6529例。目前新發現的傳染病有30多種,在中國也都不同程度地出現過。人們不禁要問,爲什麼會有新的傳染病不斷出現?
這主要有兩種情況。一是原來感染動物的微生物,由於某種原因,轉移了它們攻擊的目標,開始感染人類了。這是新傳染病發生的原因之一,例如科學家在考證艾滋病起源時發現,艾滋病很可能起源於非洲叢林地區生活着的一種長尾綠猴。艾滋病病毒來到了人間,可能與當地的土著居民有捕捉綠猴,然後將其血液注射體內滋補身體這一習慣有關。還有,埃博拉出血熱來自猴子,萊姆病的病原來自鼠、鹿、兔、狐、狼等30餘種野生哺乳動物和多種家畜間傳播的伯氏疏螺旋體。一系列新的來源於動物的傳染病不斷出現,表明動物傳染病庫是人類新傳染病潛在的原因。
二是一些細菌或病毒在外界環境的作用下基因發生了變化,原來不致病的病原體增加了可以致病的毒力基因,或是原來的病毒基因改頭換面成爲一種新的病原體,引起人類疾病。如1992年10月至12月,在印度的馬德拉斯、泰米爾納德和孟加拉國南部發生的大範圍的霍亂流行,先後有20萬人發病。結果檢測到的霍亂弧菌是以前根本沒有見到過的一種新的類型,按照各型霍亂弧菌發現的順序,被定名爲O139型霍亂弧菌。現在的研究認爲,它可能爲O1型霍亂弧菌突變的結果。
控制傳染病從三個環節入手
造成傳染病的流行主要有三個環節,一是傳染源,二是傳染途徑,三是易感人羣。這也決定了要防治傳染病,必須從這三個環節入手。
首先就是要管理和控制傳染源。傳染源是指病原體已在體內繁殖,並能將其排出體外的人和動物。狂犬病的傳染源是狗,國家對養犬的管理就是爲了控制傳染源;流行性出血熱的傳染源是老鼠,消滅老鼠也是爲了消滅傳染源。對非典型肺炎的隔離治療,對病人家屬的嚴密監控和檢疫,以及對疑似病人的嚴格診治和管理,就是控制非典型肺炎流行的傳染源。
第二個要切斷傳播途徑。病原體離開傳染源後,需經一定的途徑纔會傳染,如蚊蟲叮咬、水源污染、輸血等,消滅蚊子可以預防瘧疾;搞好飲食衛生可以減少痢疾、傷寒的發病。專家提倡的接觸病人應戴口罩,注意保持室內空氣清潔,外出回家後更衣、洗手,儘量少去公共場所,就是要切斷非典型肺炎的傳播途徑。
第三是保護易感人羣。對某種傳染病缺乏特異性免疫力的人就是傳染病的易感者。注射疫苗是保護易感人羣的最好方法,現在很多疾病可以通過注射疫苗來控制,而一種新的傳染病剛剛侵入,從來沒有感染過這種疾病的人羣都是易感者。那麼,在疾病流行期間注意改善飲食,增加營養,避免過度疲勞,注意鍛鍊身體可增強機體的抗病能力。
人類與疾病,特別是傳染病的鬥爭將是無止境的。一種新的傳染病從發現到消滅需要一定的時間,科學的進步已經使這一過程大幅縮短。今天出現的非典型肺炎不是一地、一人面對的麻煩,而是全球需要共同面對的危機,沒有一國一地可以獨善其身,全球科學家的合作也成爲必然。中國、美國和加拿大等國科研人員僅用十幾天時間,就確定和破譯了SARS病毒的基因圖譜,並開發出檢測儀器。我們有理由相信,人類在新的傳染病面前決不會束手就擒,我們完全有能力最終戰勝疾病。
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