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最近，在山東省精神衛生中心，一項醫護人員獎金分配辦法改革引起了不小的波瀾：醫生收治多少住院病人、開多少藥、多少檢查等指標，直接影響個人收入。不少人認爲這是醫院的“創收”手段；而醫院則表示這是體現目標管理、規範醫生行爲的有效之舉。
醫院出現一堆怪現象
今年3月以來，在山東省唯一的省級精神疾病專科醫院——山東省精神衛生中心發生了一系列奇怪的現象。
患者可以直接從醫生那裏買到比藥房便宜得多的藥。一位醫護人員向記者透露，這些藥品是醫生從“常駐”醫院的“醫藥代表”手中購買的，然後以低於藥房售價賣給患者。例如一種叫“卓夫”的藥，醫藥代表賣43元，而藥房賣53元。另一種叫做“怡諾思”的藥，醫生從醫藥代表手中以每盒150元的價格購得，再以160元的價格賣給病人，而藥房售價爲198元。
一位在山東省精神衛生中心工作多年的老專家反映，醫院還增加了不少新的檢查和治療手段，比如“行爲治療”、心理測驗等。“但只見醫囑上有，根本沒給病人做，有些即使做了也是走過場。”陪女兒在這家醫院治療的劉先生對此也頗有怨言，他的女兒因患精神分裂症已住院40多天，住院費用平均每天至少要100多元。劉先生認爲，其中打針吃藥都是“實打實”的，但每天30元的“行爲治療”並沒有多少具體服務內容，40天下來，光這一項就花了1200元。
更讓劉先生納悶的是，精神科的醫生卻不遵循心理科學，和病人談話不講技巧。劉先生說：“有次查房時醫生張口就問一個病人：‘你昨天都幹什麼壞事了？’”
除此之外，這家醫院發生了諸如醫生之間爭搶病源、爭搶看門診、甚至有專家以100元一張的價格向普通醫生買患者住院單等等怪事。
引發爭議的改革辦法
記者調查發現，這些現象的出現與這家醫院今年3月實施的《山東省精神衛生中心醫療管理改革與獎金覈算分配實施辦法(試行)》有直接關係。
按照文件規定，藥品比例(指患者醫療費用中藥品與輔助檢查、輔助治療的比例)和住院率成爲主要的獎懲指標。以在職專家爲例，他們必須把門診病人醫療費用中的藥品比例控制在92%以內，心腦電圖等輔助檢查和治療費用不能少於8%。如後者比例超過8%，給予獎勵；達不到8%，則扣發獎金。
醫院還規定，在近三年平均住院率4%(即每100個門診病人中，有4個住院治療)的基礎上，專家每多收一個住院病人，可獲百元獎勵；少收一個，則扣除一百元。而普通門診醫生，每收住一個住院滿7天的病人，就有50元獎勵。
此舉一出，在醫院內引起了不少爭議。山東省精神衛生中心院長盧傳華解釋，這是一種目標責任管理，是爲限制“大處方”，規範用藥，減少醫院對藥品收入的依賴而制訂的；鼓勵多做一些輔助檢查是因爲門診病人中約有四分之一是初診，爲明確診斷，輔助檢查必不可少，但不少醫生習慣於“病人來了就開藥，該做的檢查不做。”
關於住院率指標，盧傳華認爲這體現了“按勞取酬”，處罰了那些“只想偷懶不想幹活的人”。因爲多收病人意味着增加工作量、增加醫療風險，有些醫生因此不願多收病人住院。通過新的獎金分配辦法，住院率提高了，輔助檢查也增加了。
但這家醫院不少醫務人員對此不以爲然。一位女專家認爲，在醫療總費用不封頂的情況下，醫生可以通過重複或增加花樣使輔助檢查費用提高，藥品費用就可以隨之提高了。例如，醫生開100元的檢查同時可以開900元的藥品。其實精神病人大多沒有器質性病變，主要靠藥物治療，根本不需要過多的輔助檢查和治療。
一位返聘老專家介紹，爲了降低藥品比例，醫生要儘量少開藥多檢查，這樣一來個人的藥品回扣收入就會減少，於是醫生就私下買賣藥品，這樣既不影響收入又能逃避藥房的統計。因爲全年完不成兩項指標中的任何一項，就要被取消下一年度的專家門診資格，專家很可能讓不該住院的病人住院，或者從沒有任務的年輕大夫手裏買住院單。這樣的改革不但不能限制醫生開“大處方”，反而變相增加了患者的負擔。
公立醫院姓“公”更要爲“公”
專家介紹，精神疾病具有特殊性，其治療週期長且反覆發作，目前我國精神病患病率已上升到13.47%，其中患病率最高的精神分裂症患者中，只有30%得到了治療。之所以出現這種情況，承擔不起高額費用是治療率低的重要原因之一。
盧傳華把精神衛生機構看作醫療機構中的“弱勢羣體”。他認爲，與綜合性醫院相比，精神衛生機構業務收入低得多，醫護人員的地位和收入也低得多。基層精神疾病防治因爲經費的限制，基本陷入停頓。
一位返聘專家也認爲，政府對醫院實行差額補助，600多名職工要發工資，還要考慮醫院發展，開支很大，這是醫院追求經濟效益的主要原因。但作爲公立醫院，不能一味從患者口袋裏掏錢發獎金。這位專家說：“創收可以通過其他手段實現。如開設開放病房、老年病房，搞特色服務，進行內涵建設。而目前的獎金分配製度，醫生間收入的差距並不能體現技術水平差距。”
山東大學衛生政策與管理研究中心尹愛田教授指出，這家醫院的做法確有單純追求經濟效益之嫌。但這種做法並非獨此一家，目前我國幾乎100%的醫院都把經濟效益作爲主要考覈指標，這並不是好的導向。科學的績效考覈應以質量爲首要指標。但在目前的醫療體制下，許多政策措施對公立醫院的約束力太小，要靠他們自身完善內部運行機制來降低成本、提高效率很難。
尹愛田說，目前我國醫療服務大多按項目收費，其最大弊端就是引發過度服務、故意增加服務量等行爲，應該加強對醫院行爲的監管。目前實行按病種收費可以控制過度服務，因爲用藥、檢查越少，醫院的利潤空間就越大。
要使公立醫院不僅姓“公”，更要服務於公衆，扭轉單純追求經濟效益的傾向，需要更多的制度保障。(完)
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