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人感染豬鏈球菌病臨牀表現 診療要點和防控措施

http://www.enorth.com.cn  2005-07-28 16:29
 

 

  一、主要臨牀表現

  本病潛伏期短,平均常見潛伏期2~3天,最短可數小時,最長7天。病人感染後起病急,臨牀表現爲畏寒、發熱、頭痛、頭昏、全身不適、乏力、腹痛、腹瀉。外周血白細胞計數升高,中性粒細胞比例升高,嚴重患者發病初期白細胞可以降低或正常。

  重症病例迅速進展爲中毒性休克綜合徵,出現皮膚出血點、瘀點、瘀斑,血壓下降,脈壓差縮小。可表現出凝血功能障礙、腎功能不全、肝功能不全、急性呼吸窘迫綜合徵、軟組織壞死、筋膜炎等。

  部分病例表現爲腦膜炎,噁心、嘔吐(可能爲噴射性嘔吐),重者可出現昏迷。腦膜刺激徵陽性,腦脊液呈化膿性改變。皮膚沒有出血點、淤點、淤斑,無休克表現。

  還有少數病例在中毒性休克綜合徵基礎上,出現化膿性腦膜炎表現。

  二、診斷要點

  綜合病例的流行病學史、臨牀表現和實驗室檢測結果,排除其它明確病因的可進行診斷。診斷要點包括:

  1、流行病學史:當地一般有豬等家畜疫情存在,病例發病前7天內有與病(死)豬等家畜的接觸史,如宰殺、洗切、銷售等。

  2、疑似病例:流行病學史結合急起畏寒、發熱,外周血白細胞計數升高,中性粒細胞比例升高。

  3、臨牀診斷:流行病學史結合中毒性休克綜合徵和/或腦膜炎。

  4、確診病例:全血或屍檢標本等無菌部位的標本純培養後,經鑑定爲豬鏈球菌。

  三、治療原則

  將病人轉入當地傳染病房,隔離治療。該病發病急,進展快,重症病例病情兇險,各地醫療機構要組織專家力量加強對病人的救治,盡最大可能減少死亡。臨牀治療包括一般治療、病原治療、抗休克治療、DIC(瀰漫性血管內凝血)治療等措施。

  根據實驗室對豬鏈球菌抗生素藥物敏感性試驗檢測,結果表明,3個試驗菌株對萬古黴素、氨苄西林、亞胺培南均敏感,對鏈黴素、複方新諾明、萘啶酮酸均耐藥。

  四、預防控制措施

  主要採取以控制傳染源(病、死豬等家畜)、切斷人與病(死)豬等家畜接觸爲主的綜合性防治措施。

  1、在有家畜豬鏈球菌疫情的地區強化疫情監測,各級各類醫療機構的醫務人員發現符合疑似病例、臨牀病例診斷的立即向當地疾病預防控制機構報告。疾控機構接到報告後立即開展流行病學調查,同時按照突發公共衛生事件報告程序進行報告。

  2、病(死)家畜應在當地有關部門的指導下,立即進行消毒、焚燒、深埋等無害化處理。對病例家庭及其畜圈、禽舍等區域和病例發病前接觸的病、死豬所在家庭及其畜圈、禽舍等疫點區域進行消毒處理。

  3、採取多種形式開展健康宣傳教育,向羣衆宣傳病(死)家畜的危害性,告知羣衆不要宰殺、加工、銷售、食用病(死)家畜。一旦發現病(死)家畜,要及時向當地畜牧部門報告。

  4、畜牧獸醫部門組織力量,查清動物疫情範圍,落實各項防控措施。

稿源 衛生部網站 編輯 鄭津
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