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●醫療體制改革，從1994年“兩江”(江蘇鎮江、江西九江)試點至今，離當初定下的“人人享有初級衛生保健”的目標還很遠
●“看病難”與目前醫院的定位、價值取向密切相關。若沒有充裕的醫療資源和科學有效的監管機制，財政撥款再多也難以保證公衆享受質優價廉的醫療服務
上週，一份關於“我國醫療衛生體制改革基本上不成功”的調研報告，引起輿論強烈反應。緊接着，衛生部負責人的長篇發言明確提出“在任何情況下，衛生事業都必須堅持爲人民服務的宗旨，不能把醫療服務變成牟利的工具”，讓人對今後醫改有了新的期待。
從1994年國務院選擇在“兩江”進行職工醫療保險制度改革試點至今，伴隨經濟持續快速發展，我國醫療衛生體制改革風雨兼程走過了整整10年。然而，羣衆“看病難”、“看病貴”的問題並未因此緩解，突出表現在兩個方面。其一，覆蓋率低。城鎮地區的醫保覆蓋人羣只有1億人左右，不足全部城鎮從業人員的半數，而在農村地區的醫保覆蓋率不足10%；其二，保障水平低。衛生部公佈的數據顯示，我國約48.9%的城鄉居民有病不就醫，29.6%的應住院而不住院。10年前，筆者曾以極大的熱情跟蹤報道過“兩江”試點，當初定下了“2000年人人享有初級衛生保健”的目標，現在離這個目標還很遠。
醫院是提供醫療衛生服務的專門機構。“看病難”現象愈加嚴重，與目前醫院的定位、價值取向存在必然關係。
記得五六年前國家對醫療機構進行贏利、非贏利運營體制分類時，幾乎沒有一家醫療機構願意列入“贏利”範疇，各大小醫院紛紛爭先恐後要將自己列入“非贏利、事業單位”序列。但實際情況是，以政府財政支持不足爲理由，千方百計贏利成爲各類醫院的“第一需求”。“以藥補醫”、讓病人接受無休無止的昂貴檢查等，就是名正言順的創收渠道。也正因爲這種扭曲的醫院體制，導致大量低收入者“有病不就醫”的辛酸。
那麼，是不是政府相應增加了對這些醫院的投入，醫療服務就自然而然不成爲“牟利的工具”？恐怕沒有這麼簡單。
從近年來被公衆譴責而行業主管部門屢禁不止的“大處方”、索要患者“紅包”乃至“院中院”規避監管牟取最大利潤等行爲看，並不是因爲這些醫院發不出工資、醫生家裏揭不開鍋才“不得不而爲之”。有恃無恐追逐最大利潤的，往往是些當地政府重視且經濟條件好的醫院。醫院和醫生這些盤剝患者的爲富不仁之舉，乃是無止境的貪慾使然。若沒有更科學有效的監管機制，無論多充裕的財政撥款也滿足不了一些醫院的貪慾。
而從最基本的供求關係看，一些醫院肆無忌憚牟利，原因是現有的醫療資源稀缺，特別是優質的醫療服務資源遠滿足不了公衆的需求。於是，一些條件好的醫院收費再怎麼不合理，門外總有望不到盡頭的“願打願挨”者排隊候診。
從這個意義上看，要落實“醫療衛生機構不能變成追求經濟利益的場所”這樣的醫改原則，還有更具體的事情要做。比如如何將分離贏利、非贏利醫院的改革進行到底。
據說，目前全國縣級以下公共衛生機構只有1?3能夠維持正常運轉，另外1?3正在瓦解的邊緣、1?3已經癱瘓。如果能通過公共財政扶持讓這些醫療機構正常運轉，這樣既通過大大增加醫療資源的有效供給擠壓了一些大醫院現有的牟利空間，又爲公衆享受質優價廉的醫療服務提供了便利。
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