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北方網消息(記者劉雁軍)：11月28日，天津市人民政府在天津禮堂召開本市創建基本醫療保險誠信體系動員大會，就在全市基本醫療保險定點醫療機構和定點零售藥店中開展創建醫保誠信體系活動進行了部署。
本市城鎮職工基本醫療保險制度是2001年11月1日正式實施的。在市委、市政府的領導下，在社會各界的關心支持下，本市醫療保險制度經過四年來的探索和實踐，政策日趨完善、經辦不斷規範、作用效果明顯，參保人員的就醫權得到了保障，職工羣衆的切身利益得到了維護，人民羣衆在醫保制度的深化改革中得到了實惠。截止到目前，政策範圍內享受醫療保險的人羣已達289萬人，覆蓋人數達到了應參保人數的89%以上。基本醫療保險制度，在促進經濟社會發展、構建和諧社會等方面發揮了積極作用。
市委、市政府堅持以人爲本的原則，始終堅持從人民羣衆生產生活遇到的困難問題入手，切實解決弱勢羣體的醫療保障問題，把擴大醫保覆蓋範圍、減輕參保患病人員困難作爲完善醫保制度的着力點，把解決困難職工羣衆的醫保問題作爲主攻方向，先後於2003年出臺實施了《困難企業職工參加基本醫療保險辦法》，2004年上半年出臺實施了《困難企業退休人員大病統籌醫療保險暫行辦法》。今年初，又出臺實施了《破產企業退休人員和社會辦理退休人員參保辦法》和《軍隊退休幹部與軍隊無軍籍退休人員參保辦法》。將全市各類退休人員全部納入制度保障範圍，破解了醫保實施過程中的難題。其中《困難企業退休人員大病統籌醫療保險暫行辦法》的出臺，一條政策就解決了25萬困難企業退休人員的醫療保障難題，爲建立和諧社會做出了貢獻，在全國造成良好影響。
同時，基本醫療保險經辦手段不斷完善，截止2004年末，有住院行爲的220家定點醫院全部實現住院聯網。實現了住院醫療費網上申報、審覈、結算，方便了定點醫療機構結算，加快了資金週轉。住院聯網不僅改變了管理方式，更促進了工作模式和服務理念的轉變，提高了管理水平，統一和規範了業務流程，簡化了操作程序、降低了勞動強度、提高了工作效率；廣大醫保患者切實體會到聯網帶來的快捷、方便的服務。截止11月25日，社會保險基金管理部門已提前完成市政府下達的200家定點醫院門診聯網任務。
目前，本市的醫療保險制度已經從啓動初期單一的統帳結合模式，發展爲以“統賬結合”和“大病統籌”爲主體結構，以大額醫療救助、公務員醫療補助和企業補充醫療保險爲補充的多層次醫療保險制度體系和與之相配套的政策體系。建立起了統賬結合、大病統籌和醫療救助三個“保障平臺”。醫療保險制度改革四年來，特別是2003年以來，本市圍繞着三個“保障平臺”的建設，始終把健全制度、完善政策、規範管理、減輕參保人員負擔作爲工作的核心和重點，根據醫保制度運行的實際情況，不斷調整和完善政策措施，使醫療保險制度和政策體系日趨完善。
市勞動保障部門負責人指出，醫療保險制度的建立，爲維護社會穩定、和諧，促進經濟社會發展發揮了重要作用。這是醫保制度涉及的各有關方面通力協作和努力工作的結果。但是，隨着醫保制度改革的不斷深化，醫保領域中的道德風險問題、基金風險問題也日益突出,個別定點醫院、定點藥店、參保患者爲了單位和個人的私利，侵佔醫保基金，損害公衆利益，造成醫保基金的流失，扭曲了正常的醫患關係，擾亂了正常的醫療保險工作秩序，嚴重影響着醫療保險制度的正常運行，醫保“誠信”缺失嚴重。
市委、市政府領導對建立醫保誠信體系工作十分重視，社會各界和廣大參保人員也十分關注。爲了規範醫療保險秩序，保障本市基本醫療保險制度的長期可持續發展，年初，市勞動保障局對違規醫院進行了處罰，並在今年5月份，率先在本市15所醫院開展了創建醫保誠信醫院的試點工作。各試點醫院按照創建誠信醫保醫院的要求，建章立制，加強管理，強化服務，積極配合經辦部門開展門診計算機聯網工作，提升醫院醫療過程的現代化、信息化管理服務水平。通過創建誠信醫院試點活動，各試點醫院的基礎管理工作得到了有效加強，醫療行爲進一步規範，醫療保險服務和管理措施進一步完善，違規行爲得到了糾正，整個醫院管理邁上新臺階，醫院發展步入快車道。創建誠信醫院試點工作取得了預期效果，並且積累了很好的經驗，爲在全市建立醫療保險誠信體系創造了有利條件。
據介紹，建立醫療保險誠信體系，是今年市政府確定的醫療保險工作重點內容之一。按照市政府的要求，在總結部分醫院創建誠信醫院試點工作經驗的基礎上，市勞動保障局會同市衛生局、市藥食品藥品監督管理局和市物價局聯合制定了天津市《關於建立醫療保險誠信體系的實施意見》，同時擬定了《定點醫療機構誠信評定標準》和《定點零售藥店誠信評定標準》。具體內容主要包括對定點醫療機構和定點零售藥店誠信評定、執業醫師誠信管理、參保患者誠信管理、建立醫療保險經辦機構社會監督機制四個方面。在沒有先例可借鑑的情況下，解放思想，創新工作，架構起本市醫保誠信制度的基本框架。
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