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按誠信等級給醫療機構“打分” 重獎舉報有功人員
北方網消息：針對個別醫院出現的“騙保”行爲，天津市勞動保障部門今天上午制定出臺八項醫保新措施，形成醫保“反欺詐”長效機制。
爲防範醫保“騙保”行爲的發生，勞動保障部門推出的八項新措施是：
一、實施定點醫療機構誠信評價制度，評價結果向社會公佈。對於誠信等級高的定點醫療機構將其新開展的診療項目優先納入醫療保險支付範圍。對於誠信等級較差的定點醫療機構不再簽訂服務協議，對於違反醫保規定亂開處方的醫生，經辦機構予以備案，其所開具的處方，列爲不誠信處方，不予報銷。
二、加強定點醫療機構門診就醫管理，實行醫療保險門診就醫手冊制度。參保人員在門診就醫時必須出示就醫手冊，對於不能提供的，醫生按非參保患者對待。規範處方管理，嚴格處方藥品用量。對違反規定的，經辦機構將採取問詢、通報直至拒絕支付。
三、加強藥品目錄管理。爲控制貴重藥品的過度使用，引導患者合理消費和醫生合理用藥，按照國家規定對新目錄中的乙類藥品設定個人自負比例，同時對單位價格較高的藥品增加醫院級別和適應證的限定。
四、改進醫療保險費用結算方式，今年在有條件的三級醫院和部分二級醫院中推行總額預付、單病種付費和按項目付費相結合的複合式結算，提高醫保基金使用效率，嚴格控制醫療費用增長。
五、加快門診就醫費用結算計算機聯網，實現參保患者門診就醫刷卡消費，對門診就醫進行實時監控。通過技術手段遏制各種門診違規現象，提升醫療保險整體管理水平。
六、加大對定點醫療機構監督檢查力度。重點是圍繞控制不合理費用支出和惡意“騙保”現象，全面清理整頓和規範管理社區醫療服務站點。
七、建立醫療保險違規舉報制度，重獎舉報有功人員。
八、建立醫療保險監測預警分析和報告制度。對醫療保險基金收支情況、醫療機構參保人員就醫狀況、費用發生情況、各級別醫療機構就醫分佈狀況和費用差異等進行監測，及時提供預警信息，研究解決運行中的問題，保證醫保制度健康發展。
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