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7月15日,福建某醫院鍼灸中心的主任醫師一邊爲患者進行醫治,一邊給生講解。
11月3日,衛生部部長高強在《人民日報》上撰文指出:全國的醫療機構每年爲20多億人次提供醫療服務,即使做到99%的和諧,只有1%不和諧,那也意味着2000萬人次不滿意。而構建和諧的醫患關係,醫療機構和醫務人員是主導方面。
高強部長的這段話可謂非常及時。前段時間,中華醫院管理學會對全國270家醫院的調查顯示:73.33%的醫院發生過病人及家屬毆打、威脅、辱罵醫務人員;76.67%的醫院發生過患者及家屬在診療結束後拒絕出院且不交納住院費用……醫患關係已經成了一個不能忽視的問題。在記者與醫療工作者的交流中,很多人都指出,醫務人員是醫患和諧的首要因素。國外醫生在這方面有很多經驗可供借鑑。
培訓:外國醫生更紮實
首都醫科大學宣武醫院神經內科主任醫師魏崗之曾在美國哥倫比亞大學長老會醫院進修,談到中外醫生差別,他舉了個例子:在美國,一個醫生要想取得神經內科專科醫生的執照,從醫學院畢業後先要在大內科輪轉實習,然後到與神經內科相關的輔助科室實習,再到神經內科幹3年,才能取得專科醫生考試資格。此時已經是畢業五六年以後了,但還是得通過考試才能取得專科醫生證書。而中國的情況是:5年本科教育前4年學基礎知識,最後一年到各科輪轉。畢業後學生被分到哪個科,就在那裏幹下去,更具體的專科知識到科裏再學。
曾在英國威爾士大學附屬醫院做過交流學者的北京醫院皮膚科副主任常建民告訴記者,國外的醫生培訓全國統一,只要達到主治醫師水平,到哪裏都是這個水平。而中國的醫學教育院校差別大,地域差別也大,一家醫院的主治醫師可能不如另一家的副主治醫師。而且,醫生從業後幾乎沒有再教育體制。這些都導致中外醫生在理論和對疾病認識上的差距。
技術:中國醫生臨牀經驗多
說完培訓,自然要談到技術問題。專家們認爲,中外醫生各有千秋。
哈佛大學全球健康研究所高級研究員盧春玲告訴記者,她感覺,美國的醫生在病情判斷上更倚重具體的操作規程和儀器檢查結果。例如,她的一位朋友有婦科病,在美國做了大量檢查,一直沒找到病因,後來回國把症狀講給一位做醫生的親戚聽,這位親戚根據臨牀經驗,一下就指出可能是什麼病。朋友回美國後一檢查,果然是這種病。魏崗之教授也遇到過一個從美國回來看病的女士。她因爲上眼皮下垂,被新澤西州的一所醫院診斷爲重症肌無力。但魏教授和同事發現,患者以前做整形手術時在額頭注射了肉毒素,這纔是眼皮下垂的原因。他認爲,國內醫生見得多,臨牀經驗豐富。而在美國,像重症肌無力這樣的病,一個醫生可能幾年也見不到一例。
不過,雖然中國醫生在臨牀經驗、技巧上好一些,但常建民大夫認爲,由於國外醫生根基打得牢,後期培訓到位,所以,他們對於領域內疾病的認識往往比中國醫生深刻。魏崗之教授還指出,美國醫生會對病人進行長期追蹤和隨訪,這便於整理資料進行統計,對疾病的發展進行了解。這些對於解決疑難病症以及推動醫學研究,無疑更加有利。
態度:中國醫生有待改進
在醫患關係中,醫生的態度是非常關鍵的。本報駐日本記者對在國內看病的一個總體印象是:很多醫生對病人總有一種居高臨下的感覺,一些醫生還會顯得不耐煩,根本不解釋病情,只告知結果。她曾領着親屬去一家大醫院看病。醫生說是腳部感染導致脈管炎,必須截掉半條腿,然後就不再解釋了。結果親屬半信半疑,第二天從醫院逃跑了。其實,醫生的診斷沒錯,後來還是進行了截肢,但這件事說明了醫生與患者交流時方式、態度的重要性。常建民大夫最大的感受是,國外的醫生把患者當成平等的人看待,甚至對他們來自己這裏看病抱有感恩之心。而國內的很多醫生把病人"看低了"。他告訴記者,在英國,醫生看到患者進來,都會站起來問好、握手並且做自我介紹,而不是像國內很多醫生那樣冷冰冰地直接問病情。事後,醫生會主動解釋治療方案,告知複查時間。
其實,對病人更大的尊重來自交流。在國內,患者大多是被動的,醫生說什麼就是什麼。但在日本,醫生講解病情時會非常細緻,甚至一遍又一遍,直到病人和家屬完全理解爲止。而對於一些說出來不雅的生理現象和難以治癒的病症,中國醫生通常會直接說出來,日本醫生則會選擇一些委婉的表達方式。常建民大夫和盧春玲研究員進一步指出,在國外,如果患者對診斷存在疑問,醫生一定會耐心地聽完,然後說:"我的看法是……"絕對不會"糾正"甚至打斷。這種平等的交流,對促進醫患和諧有很大幫助。
中國協和醫科大學流行病學教授張孔來談到對患者的尊重問題時舉例說,在國外,醫生對艾滋病的傳播途徑非常清楚,知道普通接觸不傳染,所以看病時不戴口罩,不穿隔離衣。而在中國,儘管很多醫生了解這個病,但還是會戴着手套給病人查體,這對病人來說,無疑是很大的傷害。
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