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據悉，自醫療保險制度實施以來，在本市引起廣泛關注，其中羣衆對一些熱點問題的反映比較集中。針對羣衆反映的比較突出的問題，市勞動和社會保障局的有關人士昨日作了簡要說明。
一、如何減輕參保人員個人負擔
據介紹，參保患者個人負擔增加的直接因素有兩個方面：一是醫療機構的過度服務造成患者醫療保險的個人負擔費用增加，主要表現在大處方、大檢查、重複檢查和貴重藥品、高價材料的普遍使用；二是醫療機構提供醫保範圍之外的診療項目和藥品造成患者自費費用增加。據對本市370家定點醫院人均住院費用統計，由於醫療機構的過度服務，不僅造成參保患者個人負擔加重，而且也加大了醫療保險基金的支出。
針對這個問題，本市加強了對醫療機構服務行爲的管理和監督。在住院醫療費用的監控上，推行總額預付、按病種付費和按項目付費的複合式結算方式，次均住院費由2004年的6287元下降到2005年的6259元，次均下降28元，人均下降51元，次均住院天數由22.74天下降到19.05天，人均住院天數由27.4天下降到26天。在門急診醫療費用的監控上，加強醫療費用審覈，組織經辦機構互查，減少大處方、虛假處方。2005年，在門診報銷人數達到32萬人，比上年增加4500人的情況下，支出下降了5.53%，控制措施取得了明顯效果。
二、藥品目錄報銷範圍縮小了嗎
參保患者反映本市藥品目錄調整後比較突出的問題有兩個：一是新的藥品目錄實施後，藥品報銷的範圍窄了；二是部分參保人員反映，新的藥品目錄增加部分藥品的自付比例，增加了個人負擔。
據介紹，第一個問題實際並不存在，新的藥品目錄不但沒有縮小報銷範圍，反而比原目錄的報銷範圍擴大了，增加了745種藥品。據瞭解，醫大總醫院和一中心醫院等三級甲等醫院的藥房備藥量一般在1500種左右，而新的藥品目錄收錄的藥品達到了2128種，比本市最大醫院的備藥量還要多出600多種，所以新的藥品目錄完全可以滿足臨牀醫師用藥選擇的需要。新的藥品目錄實施前，實際可以報銷的不同規格、不同劑型的藥品在4500種左右，而目前新的藥品目錄異名庫收錄的不同規格、不同劑型的藥品已經達到了6335種，遠遠超過了調整前的藥品目錄可報銷藥品的數量。
對於第二個問題，按照國家規定，本市藥品目錄中乙類藥品最低增付5%，最高增付15%。據瞭解，北京部分乙類藥品的最高增付比例達到40%，比本市規定最高增付比例高出25個百分點。
三、本市住院門檻費是否過高
有參保人員反映，本市現行的三級醫院1700元、二級醫院1100元、一級醫院800元的門檻費標準過高，個人負擔較重，應該降低甚至是取消一級醫院門檻費。
勞動保障部門表示，設立住院門檻費符合“低水平、廣覆蓋、費用分擔”的保障原則。2005年一級醫院門檻費應該爲1370元，二級醫院應該爲1570元，三級醫院應該爲1770元。實際調整時，本市只將三級醫院的門檻費調整爲1700元，一、二級醫院的門檻費仍未作調整，繼續執行原先800元和1100元的標準。因此，目前三級醫院1700元、二級醫院1100元、一級醫院800元的門檻費充分考慮了參保患者的承受能力，遠遠低於國家規定“上年度職工平均工資10%”的標準。
四、門診醫藥費報銷週期能縮短嗎
一些參保患者反映，門診醫藥費的報銷時間過長。
據調查，本市參保患者門診就醫結束後，費用報銷到手一般需要55天。其中，單位受理申報彙總需要20天，單位到經辦機構申請報銷門診費用按規定不超過15天，單位通知職工取回報銷的藥費需要20天。社險經辦機構不超過15天是沒有問題的，關鍵是單位彙總和發放時間過長，因而形成門診醫藥費報銷等待時間過長的情況。
勞動部門表示，解決這個問題的關鍵是儘快實現計算機門診聯網，實行網上結算。職工看門診，只要支付了自付費用，就完成了門診就醫行爲，其他費用由社險經辦機構和醫院直接結算，從而避免職工爲報銷藥費而往返等待。目前本市已實現200家定點醫院的門診聯網。
五、怎樣控制高價醫用材料濫用
有患者反映，本市制定的一次性醫用材料支付標準低，增加了個人負擔。
勞動部門表示，制定醫用材料支付標準的目的是爲了嚴格控制高價醫用材料的濫用，確保患者的基本醫療。將一次性住院醫用材料控制在4萬元的水平，是經過對近幾年醫用材料發生的實際水平綜合考量而確定的，能夠基本滿足參保人員對醫用材料的一般需求。以支架爲例，重慶規定最高支付限額爲1萬元，北京爲1.8萬元，而本市規定爲4萬元，遠高於重慶、北京的支付標準。
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