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○統賬結合大病統籌醫療救助
○切實解決困難企業退休人員的醫療保障
○參保人數達到應繳數的89%
○全市退休人員全部納入醫保
○實行網上申報審覈結算方便醫保患者
從天津市勞動和社會保障局獲悉，本市城鎮職工基本醫療保險制度從2001年11月1日正式實施後，已經從啓動初期單一的統賬結合模式，發展爲以“統賬結合”和“大病統籌”爲主體結構，以大額醫療救助、公務員醫療補助和企業補充醫療保險爲補充的多層次醫療保險制度體系和與之相配套的政策體系。建立起了統賬結合、大病統籌和醫療救助三個“保障平臺”。截止到目前，本市政策範圍內享受醫療保險的人羣已達289萬人，覆蓋人數達到了應參保人數的89%以上。
醫保實施以來，市勞動保障部門先後作過三次調整。2003年出臺實施了10項政策和措施。2004年上半年,又出臺了5項新的醫保政策。今年上半年，出臺實施了2項政策。重點解決了以下幾個方面的問題：
首先是切實解決困難企業退休人員的醫療保障問題。市勞動保障部門制定實施了困難企業退休人員大病統籌醫療保險辦法。採取由企業、企業主管部門與財政分擔的辦法多渠道籌措保障資金，根據企業的困難程度，由財政分別給予90%、70%和40%的醫療保險補貼，退休人員可以享受大病住院和特殊病門診醫療待遇。
其次是切實減輕參保人員個人負擔。在2003年出臺8項減負政策的基礎上，2004年上半年又出臺實施了3項減負政策，包括合併兩類特殊病的起付標準。由原來兩類特殊病分別執行1100元和2200元的標準，調整爲統一執行1300元的標準；降低60歲以上退休人員的門診起付標準。由原來的統一執行800元的標準，調整爲70歲以下退休人員700元，70歲以上退休人員650元的起付標準。提高建國前參加革命工作老工人的醫療保險待遇。將建國前老工人的統籌基金、門(急)診大額補助、大額救助的報銷比例均提高到95%，將門(急)診大額補助的起付線由800元降低爲600元。這三項減負政策，僅2004年上半年共減負696.71萬元，使3.14萬名參保人員受益，人均減負222元。
三是合理調整參保人員住院統籌基金起付標準。依據2002年我市社會平均工資13800元測算，2003年一、二、三級醫院的住院統籌基金起付標準應分別爲1180元、1380元、1580元。2004年，市勞動保障部門只將三級醫院的住院統籌基金起付標準由1300元調整爲1500元。2004年上半年住院政策調整後與2003年同期對比，三級醫院的住院率由69.93%降到68.79%,一級醫院的住院率由6.33%上升到9.03%。
四是積極創新社會保險工作機制，除出資1.2億元開發公益崗位，託底安置“4050”人員外，對公益性崗位就業的“4050”人員和下崗職工從事靈活就業，還給醫療等社會保險補貼，至今年9月末，累計爲13萬人補貼3億元。
五是創新醫保機制，延伸擴大醫保範圍，切實解決特殊羣體醫療保障問題。各項政策將在社會上辦理退休人員、破產企業退休人員、無軍籍人員、民政部門代管的退休人員等特殊羣體全部納入了醫療保障覆蓋範圍。至此，全市所有退休人員全都有了醫療保障，退休人員醫療保險工作取得階段性成果。
六是本市醫保經辦辦法由傳統手工辦理實現向現代化、網絡化、信息化的根本轉變。截至2004年末，有住院行爲的220家定點醫院全部實現住院聯網，免去了醫保患者在醫院和社保機構之間的往返之苦,實現了住院醫療費網上申報、審覈、結算。截至11月25日，本市200家定點醫院門診聯網也已完成。
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