|
北方網消息(記者劉雁軍)：11日上午從天津市勞動和社會保障局獲悉，本市醫療保險制度經過四年的探索和實踐，基本制度體系和政策體系日趨完善、經辦管理不斷規範、保障作用效果明顯，參保人員在醫保制度的深化改革中得到了實惠。形成了以大額醫療救助、公務員醫療補助和企業補充醫療保險爲補充的多層次醫療保險制度體系和與之相配套的政策體系。建立起了統賬結合、大病統籌和醫療救助三個“保障平臺”。截止2005年底，全市享受基本醫療保險的人數已達299萬。其中：在職職工184萬人，退休人員115萬人，覆蓋人數達到了應參保人數的92%。2005年，基金收入同比增加了6.9億元，增幅27.5%。當期基金總支出同比增加5億元，增長19.2%。
醫療保險覆蓋面擴大
醫保啓動之初，參保人羣爲生產經營正常的企業、事業、機關、社團和民辦非企業等五類單位中職工。2003年擴大到城鎮靈活就業人員和困難企業職工和退休人員，2004年重點解決了困難企業退休人員參保問題，2005年又出臺實施了破產企業、社會辦理退休等五類退休人員參保辦法。保障人羣由2002年底的182萬人增加到2005年底的299萬人，增加了117萬人，其中退休人員達到80萬人，佔新增參保人數的68.4%。充分體現了醫療保險維護公平正義、扶危濟困，保障弱勢羣體利益的特徵。
減輕參保人員個人負擔
造成參保患者個人負擔增加的直接因素有兩個方面，一是醫療機構的過度服務，造成患者醫療保險的個人負擔費用增加。主要表現在大處方、大檢查、重複檢查和貴重藥品、高價材料普遍使用；二是醫療機構提供醫保範圍之外的診療項目和藥品，造成患者自費費用增加。據對全市370家定點醫院人均住院費用統計，2004年非參保人員次均住院費用爲6128元，而參保人員的次均住院費用卻高達9294元，高出3166元，是非參保人員的1.52倍。由於醫療機構的過度服務，不僅造成參保患者個人負擔加重，而且也加大了醫療保險基金的支出。據統計，2002至2005年期間本市城鎮居民人均可支配收入的平均增長率爲10%左右。城鎮居民消費指數下降，而醫療消費水平不斷增長，同期支付參保人員住院醫療費用的增幅爲52%，高出城鎮居民可支配收入42個百分點；門急診醫療費用也過快增長，2003年參保人員人均報銷門診費用855元，2004爲1604元，2005爲1494元。
針對這個問題，勞動部門加強了對醫療機構服務行爲的管理和監督。在住院醫療費用的控制上，結算方式除按項目付費外，開展了總額預付和單病付費的試點，取得了較好的較果，次均住院費由2004年的6287元下降爲2005年的6259元，次均下降28元，人均下降51元，次均住院天數由22.74天下降到19.05天，人均住院天數由27.4天下降到26天。爲了解決高價醫用材料濫用問題，勞動部門去年調整了一次性醫用材料支付標準，使參保患者次均材料費由上年的1473元下降到1266元，同比下降14%。在門急診醫療費用的監控上，勞動部門嚴格了費用審覈，減少大處方、虛假處方。2005年，在門診報銷人數比上年增長1.4%達到32萬人的情況下，門診基金支出總量下降了5.53%，控制措施取得了明顯效果。把有限的資金真正用到需要得到保障的人羣身上。
醫保減負政策惠及患者
爲了減輕參保患者個人負擔，勞動部門不斷調整完善政策，把多病、重病和年老參保患者作爲減負的重點對象。2003年出臺實施了《降低一級醫院住院起付標準》、《提高一級醫院統籌基金報銷比例》、《放寬特殊病種的用藥和檢查範圍》等五項減負政策，2004年出臺實施了《合併特殊病住院、門診起付標準》、《降低60歲以上退休人員門診起付標準》、《提高建國前參加革命工作老工人醫療保險待遇》三項減負政策，涉及受益人羣139萬人，有19.8萬人直接受益，每年減輕參保人員負擔3687萬元，人均減負186元。
擴大醫療保險用藥範圍
去年底，勞動部門調整頒佈了新的《城鎮職工基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》，使醫療保險報銷藥品數量達到了2128種(化學名)，比老目錄多收錄了745種。如果按不同劑型計算，新目錄比老目錄多1033種。新藥品目錄的實施，使參保患者用藥範圍明顯擴大，增強了大夫臨牀用藥的可選擇性。同時，新藥品目錄將近年研發的新藥品，比如莫西沙星、替考拉寧、阿替普酶等，納入醫保報銷範圍，進一步滿足了患者對療效好、使用安全、價格適當的新藥品的需求。
建立醫保誠信體系
針對醫療保險運行中出現的違規行爲，爲了確保參保患者“救命錢”不受侵蝕，勞動部門在定點醫院、定點藥店、醫生、患者和經辦機構中全力推行了醫療保險誠信制度建設，開展誠信醫院評價、加強門診聯網、實施違規醫生“黑名單”制度。先後對28家違規定點醫院終止醫療服務協議，對9家規嚴重違規的醫院取消了定點資格，使行醫、就診環境進一步優化，較好地遏制了醫療保險欺詐騙保行爲，有力維護了參保患者的醫保權益。
天津模式推廣全國
本市的醫療保險制度改革在完善制度、維護參保職工醫保權益、規範醫保運行秩序等方面，走在全國前列。國家勞動保障部認爲，本市醫療保險在三個方面成效突出。一是在解決困難企業退休人員醫療保險待遇方面，在全國是解決得最早的，也是解決得最好的；二是在全國率先建立了“五位一體”的醫療保險誠信體系，爲醫療保險制度的健康運行作了有益的探索和嘗試；三是在充分發揮社區衛生服務資源方面，積極創新思路，將一級醫院及其社區衛生服務站納入醫保定點範圍，對一級醫院和社區衛生服務站給予醫保政策傾斜，從而擴大了醫保定點範圍，職工羣衆看病就醫更加方便。
|
