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昨天，從天津市社會保險基金管理中心獲悉，本市生育保險制度從去年9月1日啓動以來，廣大用人單位積極參保繳費。截至今年6月底，已有157萬人參保，生育保險基金已支付7500萬元，3.4萬人享受到生育保險待遇。生育保險制度是爲了使職業女性在生育時，能夠保證正常的生活和醫療保健需要，並避免因生育而導致失業，從而解除女職工後顧之憂的社會保險險種。據市社會保險基金管理中心的有關工作人員統計，在生育保險制度實施十個月以來，參保職工普遍關注十類熱點問題。對此，昨天，市社保中心的有關負責人針對這些問題給參保職工進行詳細解讀。
熱點一：生育保險繳費個人不用“掏腰包”
用人單位應當按照職工個人上年度月平均工資之和的0.8%按月繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。職工個人上年度月平均工資低於上年度本市職工月平均工資60%的，按照上年度本市職工月平均工資的60%計算；職工個人上年度月平均工資高於上年度本市職工月平均工資300%的，按照上年度本市職工月平均工資的300%計算。
熱點二：四種情況領取生育津貼天數能增加
女職工生育遇以下情況時，可以增加領取生育津貼天數：難產的，增加15天的生育津貼；多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加15天的生育津貼；分娩時實施輸卵管結紮術的，增加14天的生育津貼；女職工晚育(年滿24週歲以上生育第一個子女)並領取《獨生子女證》的，增加30天的生育津貼。
熱點三：分娩期出現併發症醫療費用社險“包圓”
分娩期出現併發症者是指從分娩開始，到本次分娩結束期間出現下列情況：①子宮破裂；②羊水栓塞；③產後出血大於500毫升且需輸血急救者；④會陰Ⅲ度及複雜裂傷行縫合術的；⑤合併其他嚴重內科疾病的。其費用由生育保險基金按照項目付費的辦法100%支付。其中：因第⑤款發生的費用，由生育保險基金按照基本醫療保險確定的支付比例審覈支付。
熱點四：八種情況生育保險基金不支付醫療費
有下列情形之一的，生育保險基金不予支付：一是違反國家或本市計劃生育規定發生的醫療費用；二是因醫療事故發生的醫療費用；三是在非定點醫療機構發生的醫療費用；四是按照規定應當由職工個人負擔的醫療費用；五是嬰兒發生的各項費用；六是超過定額、限額標準之外的費用；七是不具備臨牀剖腹產手術特徵，職工個人要求實施剖腹產術的，超出自然分娩定額標準的費用；八是實施人類輔助生殖術(如試管嬰兒)發生的醫療費用。
熱點五：中斷繳費期間的生育費用自行解決
用人單位參保後在年度內發生中斷時間在三個月以內的，中斷繳費期間其職工和退休人員停止享受生育保險待遇；在用人單位足額補繳應繳納的生育保險費後，其職工和退休人員中斷繳費期間發生的生育保險有關費用按規定給予支付；用人單位年終出現中斷繳費的，不再辦理補繳，企業所屬職工和退休人員中斷繳費期間發生的生育保險有關費用由用人單位自行解決。
熱點六：定額付費項目有明確標準
自然分娩1800元；人工干預分娩1900元；剖腹產不伴其他手術3600元；剖腹產伴子宮肌瘤切除術、剖腹產伴卵巢囊腫切除術、剖腹產伴子宮切除術和剖腹產伴闌尾切除術的3800元；引產1000元；高危人工流產600元；流產260元；放置(取出)宮內節育器術150元；女職工絕育術1000元；男職工絕育術600元。
熱點七：限額付費的標準最高800元
所謂限額付費是指對付費項目指定的額度，在這個額度以下的憑票據實報銷，超過限額的按憑票限額支付。具體的限額標準是：女職工妊娠不滿12周終止妊娠的產前檢查費限額100元；滿12周至不滿16周終止妊娠的產前檢查費限額300元；滿16周至不滿28周終止妊娠的產前檢查費限額500元；滿28周以上終止妊娠或分娩的產前檢查費限額800元。發生自然流產或實施藥物流產的醫療費用，比照流產的支付標準(260元)限額支付。
熱點八：生育期間按月發工資
女職工生育期間，用人單位應當按月發放工資。女職工生育或終止妊娠後，由用人單位向登記參保的區、縣社會保險經辦機構申領生育津貼。如生育津貼高於職工工資，應當將高出部分足額發放給職工本人。
熱點九：參保職工在異地發生的生育保險結算有規定
參保職工在異地發生的產前檢查費、生育醫療費、生育津貼和計劃生育手術費等，先由個人墊付，由用人單位統一向登記參保區、縣社會保險經辦機構辦理結算。費用的審覈及支付標準，按照本市生育保險有關規定執行。
熱點十：領取工傷津貼期間生育生育保險津貼要足額發放
①工傷等級被鑑定爲1-4級的，按《規定》第十七條標準計算的生育津貼數額高於傷殘津貼數額的，由經辦機構將高出部分撥付給用人單位，用人單位應當足額發放給職工個人。②工傷等級被鑑定爲5-6級的，由經辦機構按《規定》第十七條標準將生育津貼撥付給用人單位。生育津貼高於傷殘津貼部分，由用人單位足額發放給職工個人。
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