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從天津市勞動和社會保障局獲悉,爲貫徹《天津市農民工醫療保險辦法》,本市制定了《天津市農民工醫療保險辦法實施細則》,對農民工參加醫療保險涉及的各個方面做出了明確規定。
《辦法》規定的符合國家規定勞動年齡的人員是指年滿18週歲的農民工,或經批准招用的年滿16週歲未滿18週歲的未成年工。與用人單位形成勞動關係的農民工包括依法簽訂勞動合同的農民工或尚未簽訂勞動合同,但已形成事實勞動關係的農民工。穩定勞動關係是指用人單位與農民工簽訂一年期限以上(不含一年)勞動合同或形成一年期限以上(不含一年)事實勞動關係。
農民工參保方式的認定由用人單位申報。用人單位未按規定申報參保的,農民工可以向勞動爭議仲裁機構提請仲裁或向勞動保障監察機構舉報投訴。用人單位、農民工對區縣勞動保障行政部門作出的參保方式認定結論、參保方式變更結論不服的,可以按照有關規定申請行政複議或提起行政訴訟。用人單位應當優先辦理農民工參加工傷保險和醫療保險手續,農民工醫療保險費和農民工工傷保險費一併申報繳納。
農民工醫療保險繳費基數、繳費比例的調整,由市勞動保障行政部門提出,報市人民政府批准。2006年度本市農民工醫療保險繳費基數爲980元。農民工發生符合大病統籌和大額醫療救助支付範圍的費用,按照規定的標準由農民工醫療保險費統籌支付。按照《辦法》參加醫療保險的農民工,用人單位按時足額繳費後享受相應醫療保險待遇。已參保用人單位,中斷繳費未超過三個月的,在足額補繳醫療保險費後,農民工可以自補繳當月繼續享受醫療保險待遇。中斷繳費期間發生的醫療費用,醫療保險基金予以支付。
用人單位應當爲參加醫療保險的農民工辦理醫療保險證、卡。農民工患病時,應當持醫療保險證、卡,到定點醫療機構就醫,也可憑定點醫療機構開具的處方到定點零售藥店購藥。參加本市醫療保險的農民工,在本市務工期間患病,需轉外地醫院就醫或返鄉就醫的,按照《天津市城鎮職工基本醫療保險轉診轉院管理辦法》規定執行。參加本市醫療保險的農民工,在原籍期間患病就醫的,參照《天津市城鎮職工基本醫療保險外地就醫管理辦法》規定執行。
農民工與用人單位建立穩定勞動關係,或由一年期限以下勞動關係轉爲穩定勞動關係的,用人單位應當爲其辦理參加城鎮職工基本醫療保險或大病統籌基本醫療保險手續。社會保險經辦機構應計算農民工參加城鎮職工基本醫療保險或大病統籌基本醫療保險的繳費年限。按照《辦法》規定參加在職農民工大病統籌醫療保險的農民工,參保期間不計算繳費年限。參保農民工達到法定退休年齡時,用人單位停止繳納醫療保險費,農民工不再享受醫療保險待遇。農民工與用人單位由穩定勞動關係轉爲一年期限以下勞動關係的,應當按照《辦法》規定參加在職農民工大病統籌醫療保險。個人賬戶予以保留,餘額可以繼續使用,但統籌基金不再予以注資,原繳費年限予以保留。參加統賬結合基本醫療保險的農民工在本市範圍內流動的,不轉移個人賬戶;跨省市流動或返回原籍的,個人賬戶一次性結清。
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