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[提要] 2006年5月17日，深圳市第二人民醫院科室被社保部門通報涉嫌“違規收費161萬”，該院醫療黑洞露出冰山一角。據調查，該院燒傷科出來的病人，醫藥費在業內都被認爲高得離譜，部分服務根本不存在。社保中心隨後出臺處罰決定，燒傷科主任被免職並被紀委帶走。目前，深圳的工傷保險幾乎覆蓋各大工廠，參保人員720萬人，而重大燒傷事故大多是在工廠作業時發生，資金充裕的社保也成了“唐僧肉”，醫院騙取醫保事件時有發生。
天價醫療黑洞吞噬社保基金
兩起工傷病例多收161萬
舉報信執著地飛到《南方週末》，連續6封。沒有署名，沒有筆跡。在那些打印文字的後面，是一串紅色驚歎號。
“深圳市第二人民醫院燒傷科原主任朱志祥，從兩個燒傷病人身上，多收了161萬元醫療費，這些費用全部來自社保基金。”舉報信稱，“而在近4年來，他巧立名目，吞噬的工傷社保金遠多於此……”
舉報信後只留下一個手機號。
本報記者試圖撥打那個號碼，但始終關機，發短信詢問，亦不見迴音。幾天後，記者突然收到短信：“如果你有足夠的堅持與勇氣，就可以發現巨大的黑洞。我始終都不會和你見面，但會以我的方式幫助你！”
兩起病例多收上百萬
2006年11月初，記者來到深圳。
但信中所指的兩名病人，半年前已經出院。舉報者也不清楚他們的聯繫方式。給醫療界各專家打了幾十個電話後記者得知：重度燒傷者出院後，一般還要再經半年至一年的康復治療。因此，目標最終鎖定在廣東省最專業的康復醫院——省工傷康復中心。
果然，劉建雄就在那裏，他的燒傷面積超過一半。面對記者，這個年輕人不停地笑——由於在火災中嚴重損傷了大腦，他現在只有3歲小孩的智力。劉建雄曾於深圳某廠打工，去年5月在一次作業中身受重傷。另一名病人符有良病情更重——大火奪走了他的耳朵、鼻子，燒傷面積達90%。
對曾被深圳二院多收60萬元治療費，劉建雄的妻子自稱“知道”。符妻同樣清楚她的丈夫被多收了100多萬元，“幸虧錢是國家出的。要是我們自己，打十輩子工也拿不出來這麼多錢。”
但她們認爲，自己的丈夫參加了工傷保險，治療費由國家包攬，多收費對個人並無影響。相反，她們對當時的燒傷科主任朱志祥充滿感激，連稱他醫術高超。
現年55歲的朱志祥，在燒傷領域的經歷超過20年，擁有教授、博士生導師的頭銜，於1999年底任深圳二院燒傷科主任。朱志祥還是“奧美定”的發明人之一——這種隆胸材料被使用後，由於問題頻發，已被國家查禁。他的另一個頭銜是深圳市整形美容學會副主任委員。
這位患者眼中的好醫生，在廣東省工傷康復中心的醫生眼中卻沒有什麼好印象。其中一位瞭解內情的醫生告訴記者，這幾年從朱志祥負責的深圳二院燒傷科出來的病人，醫藥費在業內都被認爲高得離譜。
那麼，亂收費是如何製造的？
在40天的調查中，那位從未現身的神祕舉報人，指引記者找到了曾舉報此案的另一名醫務人員，以及朱志祥的多位同事。這些人冒着風險提供證據、分析病歷，驚人的祕密被逐一揭開。
重傷之下的劉建雄、符有良，均在深圳二院燒傷科重症監護室的翻身牀上被搶救過。“上了翻身牀就是開了印鈔機。從此，翻身、換藥、清創3項收費將滾滾而來，僅這3項費用，每天就可能超過萬元。”一位燒傷科醫務人員介紹。
這位醫務人員對照病歷，分析了朱志祥指使燒傷科醫生對劉建雄亂收費的情況。
朱志祥在1999年底出任深圳二院燒傷科主任。此前，翻身服務曾是免費的，後來按物價局規定，一天收費200-400元。朱做主任後，燒傷科不但每天收取翻身費用，而且收費清單上常常顯示一天翻身4-6次，每次翻身均需收費。在劉建雄病例中，每天的翻身費逾5000元。
與翻身收費相伴的是換藥亂收費。所謂換藥費就是給燒傷病人敷藥時的手工費。曾與朱志祥共事的多位醫務人員告訴記者，重度燒傷病人不能多動，一般兩三天才換一次藥，少數一天換一次藥。而在劉建雄、符有良的收費單上，卻顯示出一天換藥4-6次。劉建雄的病歷更爲荒謬——他燒傷面積爲55%，有數次換藥卻按80%計算。2005年12月6日的一次換藥收費，竟按燒傷面積100%計算。日積月累，兩個病例的換藥亂收費就達數十萬元。
隨後是清創。所謂清創，就是燒傷病人到醫院急救時，爲其清洗傷口、剪掉壞死的痂皮。通過使用同樣的手法——多計次數、多算燒傷面積，兩個病例中被多收的“清創費”亦達數十萬元。
多名醫務人員揭示，這些鉅額收費背後的部分服務，根本不存在。
“對一名燒傷病人翻身、換藥、清創一次，大約要3小時。這3項服務如果同時在一名病人身上一天進行4次，至少12小時，病人怎麼正常休息？”一位知情者說。重症病房的夜班護士只有幾名，牀位卻有十多張，護士們哪怕不停地給病人服務，也力所難及。而換藥必須是醫生操作，醫生的數量更少。“果真這樣，一位醫生一天應付一名病人就夠了，怎麼可能呢？”
真正可能的操作是：通過在計費電腦上設置長期醫囑，逐日滾動自行收費。
因此，在符有良的收費清單上，僅換藥與清創這兩項手工作業費就花了100餘萬元，佔了他的近半治療費。
奇怪的用藥記錄
在病人身上濫用藥品，也是創收、拿回扣的重要方法。
劉建雄病歷顯示，每次換藥時，均被聯合用三四種昂貴的外用藥，如金因肽10支，復春散10包，硅酮霜10支，硅酮噴膜10支。這些藥品的單價均在80元左右，一次換藥即需3000餘元。
劉建雄、符有良到底需不需要用這些藥？一些不願透露姓名的燒傷學界知名專家逐一作了分析。
金因肽，一種作用於燒傷患者的上皮組織，促進皮膚生長的外用藥。如果上皮組織被完全破壞，使用這種藥就是浪費。只有在淺二度以下的燒傷中，上皮組織纔沒被完全破壞。而劉建雄、符有良均屬於重傷，上皮組織已嚴重受損，金因肽能產生的作用微乎其微。但符有良卻仍用去了500餘支金因肽，這項藥費達4萬餘元。
院士質疑“分解收費”
分解收費也是在劉建雄、符有良兩病例中創收的重要手段。
曾閱讀過符有良、劉建雄相關病歷的一位燒傷專家介紹，在其中一個病例中，某次大手術竟虛寫成了近40個不同部位的小手術，致使一次手術收費高達數萬元。而按正常收費標準，只要4000元。
與分解手術同步進行的是虛寫手術刀片。符有良的10餘次手術共用去了200餘枚刀片，每片單價逾200元。專家們告訴記者，一般的燒傷手術，每次用一兩個刀片就夠了。
這一情況引起了中國工程院院士、著名燒傷學家盛志勇的關注。在深圳社保中心介入對劉、符兩病例的調查後，深圳二院曾赴京找過盛志勇等一些燒傷界學術權威，想借他們來反駁調查。但盛志勇對本報記者稱，“我只看了部分病歷，不便對收費是否合理作判斷。但我確實很不理解，爲什麼一次可以做完的手術，要分開七八次來做。這在北京是不允許的。”
朱志祥的同事指出，虛報皮瓣手術也是慣用的收費手段之一。皮瓣手術就是在肌腱、神經或骨骼外露的情況下，從身體完好的部位上“挪移”部分皮膚的活組織來覆蓋。
在符有良病例中，皮瓣轉移整復術共進行了123次，花費8萬餘元。有專家解釋，他的深度燒傷達90%，身上已基本沒有完好皮膚，進行上百次手術的可能性幾乎爲零。
深圳二院的相關醫生透露了這樣做的原因：醫生可以在手術中獲得20%-30%的提成，多收一次手術費，就可以多拿一次提成。
異體皮交易水深難測
一些重度燒傷病人，由於自身皮膚被嚴重破壞，需要移植異體皮。但接受採訪的醫學專家指出，由於價格昂貴，這種移植是比較謹慎的。
符有良的收費清單顯示，治療期間共有4次買異體皮的經歷，共花去12萬元。在一份交給政府調查機構的材料中，符有良所在工廠的老闆劉義勝介紹了奇特的異體皮交易過程：
買皮的錢不是按常規打給深圳二院財務，而是由劉義勝直接給醫生張某。張寫下收條後一至兩星期，才把發票交給劉義勝。
發票沒有一張來自深圳二院。其中三張蓋有河南省開封市一醫院門診收費專用章；另一張是北京市工業企業專用發票。
經多方調查，記者獲知這些異體皮的進價約4元／平方釐米，但賣給病人時翻了至少7倍。
付圓圓，現在廣東省工傷康復中心的一名燒傷病人，燒傷面積85%。他曾因工傷在深圳二院治療，當時她買異體皮花了29萬元，共約1萬平方釐米。
據付圓圓等病人介紹，這些交易商的手機號碼均由朱志祥提供給病人家屬，朱讓他們自己聯繫，稱這樣就與醫院沒關係了。
曾接觸過異體皮交易商的數位醫生介紹，這種異體皮交易的回扣額高達30%-40%。
亂收費黑洞有多大
朱志祥任主任時的深圳二院燒傷科，通過種種收費手段，製造了多大的亂收費黑洞？
廣東工傷康復中心一位主任醫師舉了個例子：有個投了工傷保險，從深圳二院燒傷科轉院過來的張姓病人。這位病人在深圳二院治療的最後15天，已脫離危險期進入穩定期，收費仍達7000-8000元／天。轉到廣東工傷康復中心剛開始半個月，病情和在深圳二院時基本相同，收費只要原來的1／10。
“如果能有效監管工傷保險基金，合理縮減治療期、增加康復期，在深圳二院多數燒傷病人的費用可以下降大約一半。”這位醫生認爲。
他的判斷在深圳二院燒傷科前後迥異的收入變化中得到了印證。
在朱志祥任主任的1999年之前，深圳二院燒傷科的年收入爲500萬元左右。在朱任主任後的第二年，收入即達800萬元，此後更逐年遞增，到2005年達到3000萬元左右。就在2006年初的一次會議上朱志祥還宣稱，2006年要給醫院創收4000萬元。
據瞭解，這幾年來該科的病人只是略有增加。
一位瞭解內情的醫護人員介紹，燒傷科增加的鉅額收入有一部分來自自費患者。記者得知，一位叫王文書的燒傷病人在朱志祥做主任期間在深圳二院治療，沒有工傷保險，個人付費達113萬元。其中同樣包括前面提到的多種手段：大量使用金因肽近4萬元，大量使用復春散4萬元，用去手術刀片50餘片共1萬多元，換藥費用逾20萬元，清創費用逾10萬元等。支付這筆鉅額費用的責任方懷疑醫院有亂收費之嫌，請律師討說法。律師發現：“王文書的入院記錄顯示，燒傷面積爲52%，但在實際收費時卻按照90%計算。”
但知情者們認爲，亂收費最主要殃及的還是工傷保險，因爲重大的燒傷事故大多是在工廠作業時發生的，而深圳的工傷保險幾乎覆蓋了各大工廠，目前有參保人員720萬人，在各大城市中排第一。社保資金充裕，也因此成了一些牟利者眼中的“唐僧肉”。
“吃這塊唐僧肉的風險極小。因爲錢是國家出的，只要醫好病，花多少錢病人都沒有意見。社保機構即使感到收費高得離譜，但因爲欠缺燒傷醫學的專業知識，要挑出毛病很難。”一位醫生分析。
案發前，在二院燒傷科檢查工作的一位社保局官員曾氣憤地說：“去年第一人民醫院全院社保付費才200多萬元，你們一個燒傷科就報銷了1000萬元，如果查出問題加倍處罰！”
直到有關醫護人員舉報朱志祥，才使醫療黑洞露出冰山一角。
查處與整改
深圳社保方面的官方調查是從2006年4月份開始的。多位醫護人員反映，深圳社保中心工傷處副處長牟一新在調查朱志祥一案的數天後，即受到不明身份者威脅，其小車被砸、手提電腦被偷。記者向牟一新求證，她對這一傳言表示默認，但不願詳談調查過程。
牟一新稱，目前深圳社保局工傷處只有幾個人，卻與近百家醫院、10多萬醫生打交道。事前監管人力不夠；事後查處，由於醫療行業的專業化，調查也極爲困難。目前他們能做的，就是舉報一個查一個，並進行重罰。
4月底，劉、符二案的調查結果出臺：在深圳市第二人民醫院燒傷科治療期間，劉建雄被多收了60萬元，符有良被多收了100餘萬元。也就是說，在他們的醫療費用中，約一半屬於亂收費。
社保中心隨後出臺的處罰決定要求：深圳二院退還劉、符兩起病例中被多收的鉅額費用，並暫停其燒傷科工傷醫療單位記賬資格一年。
這份決定上有句話充滿了潛臺詞，“(責令深圳二院)組織力量對近4年的所有在其治療的燒傷病例徹底的自查，對多收的工傷基金要主動退還。”
此案隨後被移送至深圳市監察局、市紀委繼續調查。6月下旬，朱志祥又因涉嫌撈取隆胸假體材料的鉅額回扣被“雙規”。據深圳市紀委公佈，朱志祥每爲患者植入一對乳房假體，就從中撈取4000元以上回扣，共收回扣7萬餘元。但舉報人曾向記者反映，朱志祥在3年時間裏共做了上百臺隆胸手術。
有二院醫生稱：兩個月後，朱志祥被釋放，深圳二院免除了他的燒傷科主任一職。因爲處理結果不能讓知情者滿意，舉報信才連續寄到了《南方週末》。
12月初，當記者前往深圳二院採訪時，該院院長肖德明對記者稱，朱志祥已被紀委帶走，此後再也沒來醫院報到過。至於其他情況，他並不清楚。院黨委唐書記則表示，到目前爲止，醫院還沒有接到紀委對朱志祥的處理通報，所以也不清楚朱的情況。而分管燒傷科的副院長陳賓以開會爲由，婉拒了採訪。
本報記者又撥通了朱志祥的電話，證實其被“雙規”後已經放出，但朱拒絕透露任何有關此案的情況。
自案發後，深圳二院已開始了對燒傷科亂收費的整改。一位醫生向記者訴苦稱，由於名聲被搞壞，許多正常、合法的收費也被病人懷疑，造成了收費困難。更由於被社保中心暫停工傷保險記賬資格，病人減少了近一半。
醫院騙保值得警惕
專業人士介紹，朱志祥的這種行爲屬於騙保。
近年來，醫院與醫生出於牟利衝動，騙取醫療保險和工傷保險的情況，已經成爲值得警惕的一個動向。醫院騙保，不僅數額巨大，而且組織嚴密、手法專業，隱蔽性強，難以查處。查處了後，由於往往是“法人騙保”，落到個人頭上的處罰並不很重。
僅今年以來，北京朝陽區有7家醫院因騙保被曝光。瀋陽市皇姑區一家醫保定點醫院，在醫保病人已經出院後照樣每天收費，套取醫保資金。而被中央電視臺曝光的陝西省核工業二一五醫院，讓出租車司機四處去拉客，與享受城市基本醫療保險的患者聯合，虛開多報治療費用，騙取醫療保險。
在深圳，醫院騙取醫保的事也時有發生。深圳市社保中心在近6年來，先後暫停過52家醫院的定點醫保資格。但醫保處與工傷處一樣，也面臨着監管上的一些困難。對此，深圳市醫保處除強化各項常規監控外，也作了一些制度創新。比如向社會招聘有醫學本科以上學歷的人士，組建了一支40餘人的監督員隊伍，分片監督醫院。問題嚴重的即向媒體通報。
衛生部得知此事後，新聞發言人毛羣安曾表示，該部已明確要求各醫療機構嚴禁自立項目、分解項目和提高標準等亂收費，必須取消科室承包、開單提成、醫務人員分配與醫療服務收入直接掛鉤的辦法。各醫療機構要推行醫療服務收費公開，執行住院費用清單制度和費用查詢制度。醫院從患者手裏多收錢不行，從醫保基金和工傷基金中多收錢同樣不允許。如果調查屬實，有關部門應該對違規行爲嚴肅查處。
多位接受採訪的醫院管理者認爲，要切斷醫院伸向社保基金的不法利益之手，除了改善社保監控制度外，更重要的是要把公立醫院從醫藥費的利益中剝離出來。醫院應把所有的收入全部上繳國家財政，所有的開支亦有國家財政劃撥，即嚴格實行“收支兩條線”。這樣，醫院纔不再是一個牟利主體，從而回歸到作爲公益主體的福利機構上來。
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