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記者近日在遼寧、山東、北京等地調查發現，不同地區正採取不同方式管理。管得嚴的，精心堵塞醫保卡買化妝品、保健品等普通生活用品的漏洞；管得鬆的，個人賬戶形同普通儲蓄賬戶，人們可自由支取。兩種模式正引發一場醫保個人賬戶的存廢之爭。
鄭州：藥店獲利 百姓圖便 醫保卡竟變身“購物卡”
用醫保卡刷出電飯煲
在遼寧、山東等地，儘管主管部門多次要求嚴防醫保卡變成購物卡，但使用醫保卡購買生活用品、保健用品的現象時有發生。山東省青島市醫保中心有關人士告訴記者，參保人員甚至在個別藥店能夠用醫保卡刷出電飯煲。
醫保卡刷出醫保目錄外的產品，屬於騙保行爲。自醫保卡實施以來，騙保行爲一直盛行。據遼寧省瀋陽市勞動和社會保障局醫保科科長王尉介紹，常見的騙保行爲有：冒名頂替，將醫保卡借給他人就醫；無病開藥，參保人員用自己的醫保卡開藥給他人使用，糾纏醫生“點名開藥、點名檢查、超量要藥”；將應由個人自付的醫療費用，納入醫療保險統籌基金支付；用個人賬戶或醫保統籌基金支付保健品、日用品等。
“這些年來，我們採取了不少行動來監督醫保卡的運行，但尚不能完全杜絕騙保行爲。”王尉告訴記者。
騙保行爲爲何屢禁不止？一位業內專家指出，監管不力是造成這種現狀的最大症結；他說，醫保定點藥店分屬三個部門管轄：工商部門頒發執業證書、圈定經營範圍；藥監部門審查藥品的質量；社保局負責審查藥店是否按醫保要求銷售藥品。由於工商部門沒有嚴格限制藥店的經營範圍，而社保局並不能要求藥店僅出售醫保藥品，醫保定點藥店中出現化妝品、保健品甚至家用電器等也就不足爲奇了。 遼陽管得精心 北京放得瀟灑
對於醫保卡騙保行爲，全國大部分省份的社保部門都採取了各種監督手段，但收效甚微，騙保行爲依然我行我素。
但記者發現，部分地區通過“舉報獎勵”等廣泛發動羣衆的方式進行監管，取得了不錯的效果。在遼陽市的遼陽大藥房和紅太陽藥房裏，記者佯裝醫保患者，想購血壓儀，立即被女藥師婉言拒絕。她說，醫療器械和化妝品不屬醫保藥品的範疇，不能刷醫保卡。
據悉，遼陽市30家醫保定點藥店，都禁止用醫保卡購買醫保目錄外的藥品、化妝品、保健品。每家醫保定點藥店的門上，都張貼着“醫保特別提示”——藥店向參保人員刷卡出售目錄外產品，舉報人可持物證和票據到醫保中心領取500元現金獎勵。
遼陽市勞動和社會保障局醫保科科長李靜威告訴記者，騙保行爲，只能靠暗訪發現，因此，去年遼陽市除推出“醫保特別提示”外，還聘請了31位社會監督員拿着醫保卡，暗訪醫保定點藥店。一旦發現違規行爲，醫保定點藥店的資格立即被取消。她說，目前參保人員佔遼陽市人口50%左右，醫保定點資格對藥店的發展前景至關重要，藥店不可能爲一點蠅頭小利而丟掉定點資格。
相對於遼陽的精心管理，北京市社保局的相關人員“活得比較瀟灑”。
“我們取消了醫保對個人賬戶的限制。參保人員拿着基本醫療保險存摺，上銀行就能取出現金買藥或看病。”北京市勞動和社會保障局醫保處副處長王友學告訴記者，北京市沒像其他省份一樣設置醫保卡，而是將城鎮職工的個人賬戶資金放在參保人員個人名義開設的存摺裏。如同普通儲蓄存摺一樣，參保人自己保管存摺，憑密碼自由提取現金，自由支配現金。
王友學認爲，北京市這一做法簡化了政府部門的管理，還充分發揮了參保人員的自主性。“個人賬戶裏的存儲額歸參保人員所有後，他們不會亂花錢，騙保等行爲自然都消失了。” 據悉，目前，國家勞動和社會保障部要求，堅決克服“個人賬戶完全歸個人所有”的模糊認識，切實把個人賬戶納入各級社保部門和經辦機構的監督管理範圍內。開放式管理爲北京獨有。
個人醫保賬戶存廢之爭
在遼寧，不少參保人員表示，“醫保卡里的錢都屬於自己，爲什麼不能隨意消費？”“幾年我都不上一次醫院，個人賬戶裏的錢當然應該取出來花了。”他們對個人賬戶的管理怨聲重重。
而北京的參保人員都拍手稱讚。北京某單位的阮小姐表示，自己的錢本該自己支配。從四川大學調來北京工作的曾教授告訴記者，以前成都都用醫保卡，“限得太死”。北京放開了對個人賬戶的管理，將支付基本醫療保險費用的主動權交給了參保人，“彰顯民主色彩”。
“管不好個人賬戶，倒不如開放或廢除”的呼聲越來越大，而業內人士對此有不同的觀點。
東北製藥集團公司經濟運行部部長張肅慧認爲，個人賬戶不能放開管理。她說，儘管個人賬戶裏的錢全歸個人所有，但部分資金是單位以職工醫療費用名目替個人存入的，個人當然不能挪作他用。
“認爲個人賬戶無用的參保人員，沒充分利用好個人賬戶。”王尉告訴記者，參保人員可用醫保卡里的資金支付門診費用、檢查費、甚至住院病人起付線下的部分金額。如果參保人員常年不去醫院看病或藥店買藥，國家規定醫保卡里積累的資金可用來支付體檢費用。而且，政府也鼓勵參保人員一年進行一次健康體檢、預防大病。
不過，“倒賬派”的觀點更爲鮮明。
“個人賬戶設計之初就是一個錯誤，後來出現監管的諸多問題也就不足爲奇了。”中國社科院社會所研究員楊團認爲，醫療事件實質是一個概率事件，是最符合保險理念的，小概率事件要靠互助機制即社會統籌來解決，而不是個人賬戶和個人繳費來解決。
中國社科院社保專家鄭秉文也表示說，個人賬戶的存在，一是導致了賬戶濫用的惡性膨脹，二是分散了醫保制度的資金統籌能力。目前，世界上絕大多數國家的醫保資金都是納入社會統籌的，其目的就是最大限度地發揮社會共濟的作用。因此，從這個角度而言，取消個人賬戶是大勢所趨。
個人賬戶除了監管難外，如何解決人員流動後的使用問題也是目前的一大疑惑。由於個人賬戶資金的屬地性，目前醫保卡只能在某區域內使用，這與社會發展狀況極其不適應。記者瞭解到，參保人員跨地區住院等統籌賬戶基金使用已有一套成熟的體系，而跨地區使用個人賬戶卻一直被禁。
一位業內專家向記者透露，國家勞動和社會保障部正在對“個人賬戶的存廢”問題進行研究。當記者致電國家勞動和社會保障部以及北京市勞動和社會保障局詢問有關情況時，兩部門都明確表示“個人賬戶問題敏感，不接受採訪”。
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