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貴州省貴陽市前不久查處了兩起涉嫌詐騙醫保基金案件。記者追蹤採訪這兩起案件，發現其背後交織着一張由商業組織、個別醫保定點醫療機構人員和部分參保人組成的“蠶食網”。
有關人士指出，此風不剎，蠶食之勢蔓延，羣衆稱爲“救命錢”的醫保基金將會被啃食殆盡。
參保病人造假——藥品大“流轉”
9月14日，貴陽市第一人民醫院的工作人員發現，一名病人所持處方和處方上所蓋的醫生印章均系僞造。進一步調查後，由8名慢性腎功能衰竭患者，1名慢性支氣管炎肺氣腫患者涉嫌私刻印章、僞造處方的案件浮出水面。
今年1月至9月，9人中花費特殊門診醫療費最少者爲4.9萬元，最多者達14.7萬元。其中患慢支炎肺氣腫的吳姓參保人員，光是開出的器官移植病人使用的抗排異藥品價值就達1.87萬元。
此案很快被送交公安機關，涉嫌人員承認了私刻醫生印章、僞造處方的事實。
參保人員爲何僞造處方？貴陽市第一人民醫院醫保辦公室主任賈文勝說：“其目的是得到藥品，而這些藥品又被賣給了藥販子，藥販子再倒手轉賣，從而形成了一條藥品的‘地下流轉’渠道。”
就在前不久，賈文勝還看到，距離醫院不遠處的一個路口，“竟然明目張膽地擺着一個收藥的攤位，還寫了一行字，公開提示說可以拿醫保卡開藥來賣，簡直猖狂至極”。
賈文勝說：“我們目前已經停止了這幾個參保人員的醫保待遇，但醫保部門沒有執法權，無法禁止藥販子收藥，堵不住源頭。”
各色人等合夥套取醫保基金——一張黑“網”
2006年初，貴陽市醫保中心通過電腦網絡監測發現，有參保人員和定點醫療機構在使用公務員門診醫療補助費方面出現異常。
經初步查實，這涉及一起詐騙醫保基金案：貴陽市金枝玉葉水療館鼓動一些參保人員先交部分押金，然後將醫保卡暫時存放在水療館，水療館將醫保卡交給該市雲巖區宅吉辦事處金倉社區衛生服務站醫保辦負責人樊某某，由其僞造醫生處方記賬，甚至不開處方編造醫保藥品、診療項目記賬。詐取出醫保基金後，衛生服務站提取30%至40%作爲“手續費”，然後將騙取的基金或藥品，變換成嬰兒游泳卡、奶粉、尿不溼等嬰兒用品給持卡人。若持卡人同意，還可刷卡劃撥高於實際消費的金額，多劃金額按比例用現金返一部分給持卡人。
涉嫌此案者包括貴州省、貴陽市醫保參保人員20人，定點醫療機構3家。
貴州省社會保險事業局局長石孝軍認爲，問題的部分癥結在於醫保卡的管理方式。他說：“作爲個人賬戶結算的工具，醫保卡可用來支付參保者的治療、購藥費用，方便了參保者，卻又留下一個漏洞：只要藥店、個人和醫院等幾方達成默契，就能夠合起夥來，鑽政策空子套取醫保金。”
這種“默契”構成一張套取醫保基金的黑“網”：金枝玉葉水療館利誘參保人員將醫保卡“暫存”館內，串通社區醫保辦負責人樊某某將醫保卡錄入電腦，虛開並未發生的醫療費用，然後從醫保中心劃賬，從而套取現金，三方分賬。
“政策性誘導消費”——鼓勵了騙保欺詐行爲？
石孝軍說：“兩起涉嫌詐騙醫保基金的案值都不大，卻危害不小。”
據瞭解，目前常見的騙保欺詐行爲有：冒名頂替，將醫保卡借給他人就醫；無病開藥，參保人員用自己的醫保卡開藥給他人使用，糾纏醫生“點名開藥、點名檢查、超量要藥”；將應由個人自付的醫療費用，納入醫療保險統籌基金支付；用個人賬戶或醫保統籌基金支付保健品、日用品等費用。
有關人士分析，漏洞出在政策的不完善上。有人甚至將“蠶食”醫保基金的原因歸結爲“政策性誘導消費”：“醫保的原則是低水平、廣覆蓋，而在執行中卻忽略了消費項目變相進入醫保的問題，給了一些不法分子以可乘之機。”
記者在採訪中獲悉，每到年末，貴陽市一些醫保定點醫院就會出現大批參保人員啓動大額醫保的怪現象。貴陽醫學院附院門診部的吳華醫師分析說，由於貴州省對省直機關公務員出臺了補助政策，規定卡上當年剩餘的門診資金用完後，可以透支不超過5000元的費用，30%由個人支付，70%由醫保支付，“有人認爲，這些錢不花掉，自己就吃虧了。”
據瞭解，這項政策的初衷主要是爲使慢性病患者能得到更好的醫療救治。但令醫保部門始料不及的是，竟誘導了透支消費。
石孝軍說：“不擇手段侵蝕醫保資金，就像蠶食桑葉，每一口都很小，加起來危害卻很大。”
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