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③衛生改革，路在何方？
建立覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度
健康權是一項基本人權。當今世界，絕大多數國家把維護健康公平作爲政府的重要職責。讓人人享有基本衛生保健，是我國經濟社會協調發展的重要目標。
人人享有基本衛生保健，是指人人能夠得到、體現社會公平、政府和羣衆都能夠負擔的基本衛生保健服務。核心是人人公平享有，手段是適宜技術和基本藥物，籌資是以公共財政爲主，受益對象是全體社會成員。
中國有13億人口，人均GDP只有1000多美元。我國的衛生保健體制既不能採用“英國模式”，由政府預算將國民衛生服務全部包下來；也不能採用“德國模式”，強制城鄉居民按統一辦法繳費參加社會醫療保險；更不能採用“美國模式”，依靠居民個人參加商業保險，獲得醫療衛生服務。從國情出發，中國應以人人享有基本衛生保健爲目標，提高居民基本衛生保健的可及性。
建立覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度，關鍵是強化政府責任，逐步實現衛生費用主要由政府負擔，使低收入人羣也能享受到基本的醫療服務，從而改善國民的整體健康素質。要逐步扭轉政府衛生投入比例過低、居民個人負擔過高的狀況。政府增加的投入，主要用於疾病預防控制、基本醫療服務、醫療困難救助、資助低收入人羣參加醫療保險、扶持中醫藥和民族醫藥發展等方面。
與此同時，還應建立覆蓋城鄉的社會保險制度。西方發達國家建立的統一的社會醫療保險制度，基礎條件是高度城市化和高就業率。在相當長的時期內，我國還不可能建立全國統一的社會醫療保險制度。因此，建立多層次的社會醫療保險制度，是符合國情的。如擴大城鎮職工醫療保險制度覆蓋面；加快推進新型農村合作醫療制度；對城市非就業人員、低保人員及少年兒童，參照新型農村合作醫療的做法，採取政府補助和個人繳費相結合的辦法，建立以大病統籌爲主的醫療保險；積極發展商業醫療保險，鼓勵中高收入人羣積極參保；加強城鄉醫療救助制度建設等。
把農村和社區衛生作爲“撬點”
長期以來，我國醫療衛生存在“重醫療，輕預防；重城市，輕農村；重大型醫院，輕社區衛生”的傾向。其結果是，“重治輕防，越治越忙”、“城市爛了谷，農村沒米吃”、“名醫看小病，大馬拉小車”。用科學發展觀來審視，這樣的發展模式既不全面，也不協調，更不具備可持續能力。
我國的衛生經費有限，在投入上絕不能重大輕小，而應從最薄弱的環節入手，讓有限的資金髮揮最大的效益。當前，我國看病難的癥結，不是大醫院不夠，而是農村和社區衛生太弱。大型公立醫院的盲目擴張，既造成了衛生資源使用的浪費，也擠佔了有限的衛生投資，使“長腿更長，短腿更短”。因此，必須統籌兼顧，協調發展。
堅持預防爲主的方針，加快公共衛生體系建設。古人曰：“上醫治未病”。加強預防保健，從源頭上控制疾病，是最經濟、最有效的衛生投資。
把農村和城市社區衛生作爲“撬點”，推動整個醫療衛生體制的改革。農村衛生是我國衛生工作的重點和難點。到2008年，我國農村將基本建立起比較完善的醫療衛生服務體系、新型合作醫療制度和醫療救助制度，讓農民實現“小病不出村，大病不出縣”。發展社區衛生服務，是緩解城市居民“看病難、看病貴”的切入點和城市衛生改革的交匯點，也是城市衛生工作的重中之重。在“十一五”期間，我國將構建以社區衛生服務爲基礎、預防保健與基本醫療相結合、社區衛生服務機構與醫院分工協作的城市新型醫療衛生服務體系。
堅持三項改革聯動
醫療衛生改革涉及政府工作的多個方面，是一項社會系統工程，不能“千里走單騎”。醫療衛生服務、醫藥購銷制度和醫療保險制度是“三套馬車”，環環相扣，相互制約。只有三項改革聯動，協調推進，才能形成合力。任何一項改革的缺位，都會影響醫改的全局。
公立醫院改革是醫療衛生服務改革的“重頭戲”。據2003年統計，我國的公立醫院佔醫院總數的96%，社會辦醫院僅佔4%。如此龐大的公立醫院規模，要維持其公益性質，大大超出了財政承受能力。因此，各級政府應根據區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，合理確定公立醫療機構的數量、結構和佈局，中央和省級政府只保留少量國家和省級醫學研究中心，承擔科研、教學和疑難重症臨牀研究任務，其他醫療機構實行屬地化全行業管理。政府在集中財力辦好公立醫院的同時，還要發揮市場機制作用，吸引社會資金，壯大醫療資源，滿足羣衆多層次、多樣化的醫療需求。政府對公立醫院應實行覈定收支、超收上繳、差額補助的“收支兩條線”管理，徹底扭轉“以藥養醫”的局面。
建立國家基本藥物制度是醫藥購銷制度改革的關鍵一環。藥品不同於其他商品，不是由患者主動消費，而是由醫生指導患者消費。藥品使用的這一特徵，決定了藥品生產流通企業不能單純追求經濟利益，而應以社會效益爲最高準則，維護人民羣衆的切身利益。按照安全、有效、價廉的原則，由國家制訂基本藥物目錄，實行定點生產、政府定價、集中採購、統一配送的辦法，較大幅度降低羣衆基本用藥負擔，提高基本藥物的可及性。同時，改革藥品價格管理，提高藥品價格的科學性、合理性，嚴禁虛高定價，減輕羣衆用藥負擔。
醫療保險制度是維護社會穩定的“減震器”。擴大醫療保險覆蓋面，建立多層次的社會醫療保險制度，使基本衛生保健制度、大病保險爲主的社會醫療保險制度、醫療救助制度、商業醫療保險制度相銜接，將會有效分擔和化解國民的疾病風險。
醫療衛生改革是一道世界性難題，也是社會政策的“珠穆朗瑪峯”。不同的國家有不同的模式，不同的模式有不同的特點，沒有包治百病的“靈丹妙藥”。中國的醫改不可能照搬外國的模式，必須走具有中國特色的道路。
當前，我國的醫療衛生事業面臨重重矛盾，處於“破冰期”、“爬坡期”。實踐證明，改革和發展中出現的問題，只能用改革和發展的辦法解決。改革難，不改革更難。惟有改革，才能衝破難關。
“事危則志遠，情迫則思深”。歷史航船總是在一次次破冰中前行。我們既不能有畏難情緒，也不能急於求成，而要全面落實科學發展觀，把醫療衛生改革置於構建社會主義和諧社會的大局之中，以更大的決心、更大的勇氣、更大的毅力推進改革，逐步緩解“看病難、看病貴”，讓人民公平地享有基本衛生保健服務。
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