今年社保經辦機構繼續推進醫療費聯網結算,繼續擴大聯網結算的覆蓋範圍。實現200家醫院的門診聯網結算、擴大生育保險住院聯網結算、啓動工傷保險聯網結算,基本解決參保人員就醫墊資問題,推動定點藥店聯網,方便參保人員持卡購藥結算。
今年將完善複合結算方式,對總額預付結算方式進行評估,從審覈流程、診療標準、費用結構、個人負擔等方面進行調整補充,確立總額預付在複合結算方式中的主導地位;擴大病種結算範圍,選擇20個病種在總額預付爲主的30家醫院推行,探索總額預付結算中的病種付費管理機制,進一步降低醫療費水平,減輕參保職工個人負擔;與衛生部門緊密配合,將醫保臨牀診療常規的實施擴大到20家醫院,進一步規範診治行爲,提高基金使用效率。
繼續擴大聯網結算的覆蓋範圍。實現200家醫院門診聯網結算,擴大生育保險住院聯網結算範圍,啓動工傷保險聯網結算,基本解決參保人員就醫墊資問題。推動定點藥店聯網,方便參保人員持卡購藥結算。制定血透定點協議醫院的管理辦法,實行按病種付費。完善工傷醫療管理。繼續開展骨傷、職業病等專項課題研究,制定費用給付標準。結合康復管理辦法出臺,針對傷殘程度、病種類型,探索康復准入標準、治療時限、效果評定,建立規範的康復管理流程,選擇2-3家康復機構進行試點。探索建立對職業病工傷職工的定期體檢制度。
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