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連體小哥倆初定20日分離 無手術經驗可借鑑(圖)

http://www.enorth.com.cn  2008-01-09 08:41
 

 

  昨(8)日,北京軍區總醫院附屬八一兒童醫院公佈了本市連體嬰順心、歡心的會診結果,結果顯示,連體兄弟連接部位面積爲6cm×8cm,第三腰椎至第五骶椎脊柱裂,形成共用椎管,但幸運的是脊髓是獨立的。“手術日期初步定在本月20日。”北京軍區總醫院副院長孫天勝透露說。

  順心、歡心是去年12月21日入住八一兒童醫院的,經過近20天的檢查及3次專家會診,最終確定了檢查結果和手術方案。八一兒童醫院院長封志純介紹說,手術需要分階段實施,存在較大難度和風險,爲慎重起見,院方準備在手術前請北京市知名兒科專家做進一步會診。“腰骶部相連雙胞胎出生的機率是百萬分之一,而男女發生的比例是1∶3,像順心、歡心這對連體嬰在我國尚屬首例,所以沒有任何經驗可以借鑑。”該院外科郭一濱主任表示,經過檢查和會診,查清了小哥倆除皮膚相連外,脊髓是獨立的,馬尾神經共在一個硬脊膜囊腔,但並無明顯交叉。另外,他們的肛門、直腸、膀胱等是獨立的,但不排除有軟骨相連的可能。“根據X線片顯示,連接部位並無骨性相連,但摸起來質地較硬。此外,CT檢查也顯示,他們的腰骶椎存在椎板裂,而椎板裂的部位也存在軟骨相連的可能。”

  目前,順心和歡心兄弟經過在醫院的專業調養,體重已接近8公斤,原本有些“發育不良”的老二順心和弟弟差不多胖了。

  手術解讀·三大要點

  分離手術將是多學科協調合作的過程,包括神經外科、骨科、整形科、麻醉科等,手術將由兩組麻醉、兩組手術人員同時完成。

  皮瓣設計,這是關係手術成敗的重要環節。目前,醫院已利用三維成像技術按1∶1的比例,做了小哥倆的模型,準備選用V形皮瓣覆蓋皮膚的缺損部位。

  硬膜修補,在進行分離手術時會把相連的硬脊膜腔從中間“切”開,這樣一來,在兩個人的“切面”就有可能缺損一部分硬膜,如果兩人的硬膜夠用,那麼直接縫合即可,若是不夠用,還得用人工硬膜進行修補。

  手術解讀·五大風險

  首先是麻醉意外;二是神經損傷,馬尾神經主管人體的大小便功能,手術要對兩個孩子的馬尾神經進行分離,若有損傷,會影響他們的大小便功能;三是腦脊液漏,腦脊液是大腦及脊髓外正常的生理液體,對大腦具有營養、保護的作用,手術後若出現腦脊液漏,那麼危險係數就會增高;四是感染,一旦手術後切口感染,會引起顱內感染,威脅生命;五是術後腦壓變化也不可小視。

  手術解讀·三大難點

  首先是如何成功地分離馬尾神經;二是硬脊膜如何修復;三是進行分離時皮膚缺損覆蓋問題。另外,術後可能出現的中樞神經感染和腦積水等併發症,處理起來也相當困難。

稿源 北方網 編輯 覃貽花
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