美國研究顯示CT掃描過度或增加癌變風險

　　不久前，國內多家媒體均摘譯了美國一則報道，引起人們的廣泛關注。該報道稱，最新研究顯示，CT掃描在給人帶來好處的同時，也顯著增加了被檢查者發生癌變的危險。美國放射生物學家大衛·布裡納說，一次全身CT掃描時所發射的放射線相當於100次X光胸部檢查，這個輻射程度跟日本廣島和長崎的原子彈幸存者所受到的放射性照射差不多。布裡納說，每1200個接受全身CT掃描的人中，可能就有1人會因檢查長出腫瘤，而那些每年都要例行CT掃描的人來說，患腫瘤的比例是1/50。布裡納說：『只做一次掃描危險性不大，但如果經常做，發生癌變的幾率就會大大上昇。』

　　『我非常同意上述報告的提法，雖然我國暫時還沒有類似的研究數據出臺，但是過度使用CT現象不容忽視。』中山大學腫瘤醫院超聲科李安華教授如此表示。她指出，有兩類人群尤為令人擔心。『一類是癌癥患者，不論是手術治療還是放療、化療前後，為了診斷病灶和觀察治療效果，要經歷多次CT掃描；還有一類是過分擔心健康的人，以經常的全身CT檢查換來對健康的安心。很多醫生為追求看到CT更直觀、清晰的照片，往往忽略了X線致癌的風險，而眾所周知，致癌的三大因素就是物理、化學和遺傳，X線就屬於可能致癌的物理因素。』李安華認為：超聲波和MR(核磁共振成像)由於使用的是聲波和磁場，比X線要安全很多。

　　李安華介紹，由美國刮起的『CT致癌風潮』僅是全球大趨勢中的一朵浪花。乳腺X線35歲以下女性慎用、胸透不再用於少兒常規體檢都是此趨勢下的產物。『越來越多醫學專家認識到，在對患者進行治療檢查或對正常人群進行體檢時，如何最大程度避免檢查傷害非常重要。』

　　她說，鉬靶X線攝影是乳腺臨床檢查中的一種常見手段，就是將金屬鉬作為靶面，在X線的照射下產生波長較長、穿透力弱，能大部分被人體吸收的射線，對於像乳腺這樣的人體軟組織所發生的病變有很高的分辨能力，因而被廣泛應用於乳腺檢查。但是鉬靶就是對於良性和惡性乳腺腫瘤可以區分開來，具有很大的參考價值，但是年輕人乳房乳腺組織密度比較大，所以鉬靶照相可能效果不佳，X線檢查常不易發現病灶；而且此時的乳腺組織對放射線的損傷較敏感，故乳腺X線攝影不適於35歲以下的婦女。又因X線屬於有害放射線，所以15歲以下發育期少女應禁用，孕期及准備懷孕的女性則應慎用。

　　此外，從2006年開始，衛生部發布《放射診療管理規定》，不得再將X射線胸透列入少年兒童常規體檢。為此，眾多兒科專家擊掌叫好：因為胸透確實可能引發孩子患癌、基因突變以及造血功能障礙。

　　B超與CT等相比，沒有任何副作用，而且價錢較低廉。據了解，超聲檢查的費用一般相當於CT檢查的1/10，核磁共振的1/30。

　　然而，B超檢查仍有一大令人擔懮的『死穴』——容易受人為因素影響，如對空腔器官病變等易漏診，檢查結果也明顯受制於醫師臨床技能水平的發揮。『CT、MR、X線檢查都是依賴設備出標准圖片，醫生只需要讀片就可以了，但B超是人手拿探頭探查，如果探不到准確的病灶位置，很可能漏診、誤診。』李安華說。

　　她介紹，由於人手操作相對缺乏客觀基礎，因此B超診斷『生手』與『熟手』之間的差別非常大，『誤差率可達30%，如果是門診疑難病，誤差率甚至可達100%。』

　　另外，雖然目前各大醫學院校基本都有醫學影像學系，培養專業的放射、超聲技術以及診斷人纔，但是這些『專纔』們往往欠缺臨床知識。因此，現在越來越多呼聲認為，本科生不應再設立影像學系，而應讓醫學學生先打好全科基礎，然後在研究生階段再攻讀影像學專業。

　　李安華介紹，超聲波檢查(包括B超和彩超)便宜、便捷、安全，『對於眼睛、乳腺、甲狀腺、肝髒、脾髒、膀胱、子宮、卵巢和脂肪肌肉內的腫瘤和表淺淋巴結發現率與CT相仿；經過專門腫瘤超聲技能訓練的醫生，其對上述部位腫瘤的診斷率甚至高於CT和MR。』她介紹，目前國內體檢項目中必含超聲波檢查，這對於早期發現腫瘤十分重要。以中山大學腫瘤醫院超聲科為例，近年來發現最小的乳腺癌僅6毫米。而且高頻超聲的高清晰分辨率非常適合於這些表淺器官的顯像，相比之下，CT和MR的性價比不如超聲波。

　　對於肝癌來說，常規黑白超聲和彩超掃查都非常適用於肝髒腫瘤的顯像，發現率約89%，但對腫瘤良惡性質確診率僅為60%左右，尤其是小肝癌極難鑒別。所以，絕大部分外科醫生還是首選增強CT或MR作為診斷手段。但超聲增強劑的使用讓超聲波也有了增強顯像技術，可與CT、MR在同一平臺上角力。