治療慢性腎髒病 貴在早期和堅持 鄒建洲 丁小強 慢性腎髒病如治療不當,病情將會逐漸發展,甚至很快加重,最後進入尿毒癥,需要透析或腎移植治療。而早期采取有效治療,則能防止或延緩病情進展。對於大部分慢性腎髒病目前尚無手段徹底治愈,病情遷延不愈,且常有急性發作。因此,堅持長期、規則的治療就顯得更加重要。 治療的常用方法 1.生活方式調整和飲食治療貴在堅持 養成良好的生活習慣,適當運動,作息規律,不抽煙,少喝酒或不喝酒。養成健康的飲食習慣,降低食物中鹽分的攝入;根據腎功能情況選擇適當的蛋白質攝入量。患腎髒病後,飲食的調整和控制非常重要,請諮詢腎髒專科醫師並定期檢查,以了解飲食控制是否達到要求。 2.原發病治療應對癥下藥 原發病的治療是慢性腎髒病的根本治療手段。因此,明確腎髒病的病因非常重要。如果是免疫異常導致的慢性腎小球腎炎如IgA腎炎等,可根據病情采取不同的治療方法,有時需要應用激素或免疫抑制劑治療。目前,越來越多的腎髒病是由高血壓、糖尿病、高尿酸血癥等引起,出現腎髒病後降壓和降糖治療應作調整。這些都需要在腎科醫師指導下進行。 3.防治加重因素十分重要 在慢性腎髒病漫長的過程中,常會有一些因素促進腎髒病加重,控制這些因素至關重要。首先,高血壓是腎髒病進展的重要危險因素,腎髒病高血壓的治療有其特點,因此通常需要把血壓控制在130/80mmHg以下甚至更低。同時,腎髒是身體內血壓最高的器官,患腎髒病後腎髒內血壓更加昇高,因此必須選擇能降低腎髒血壓的藥物,如血管緊張素轉換?抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑藥物,甚至多種藥物組合應用。其次,蛋白尿不僅是腎髒病的重要表現,同時尿蛋白本身還可加重腎髒損害。因此應采取各種措施降低尿蛋白。另外,應積極糾正貧血和高尿酸等。 4.並發癥治療不容忽視 由於腎髒擔負著調節血壓、骨骼生長、造血和體內水分等多種功能,因此慢性腎髒病可以引起較多並發癥尤其是心腦血管疾病,從而嚴重影響生活質量和預後。因此需要定期對病情進行評估,一旦出現相應並發癥應及時予以治療和糾正,比如嚴格控制血壓和水分、應用相關心髒病藥物等。當然這些防治措施也應在專科醫生的嚴密監測和指導下進行。 防治的注意事項 在慢性腎髒病防治中應注意:1.堅持定期規則門診隨訪,並應長期治療;2.避免應用具有腎髒毒性的藥物和毒物;3.注意避免和防治感染,因感染會誘發和加重腎髒病進展;4.不能隨意自行調整用藥劑量和方案。尤其對於一些特殊用藥如激素。否則輕者可使疾病不能控制,重者會引起其他嚴重並發癥。 腎病患者應定期到醫院隨訪治療,保護好您健康的堅強後盾——腎髒。(作者單位:復旦大學附屬中山醫院腎內科;鄒建洲為副教授,丁小強為主任、教授)
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