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多胚與代孕 上海交通大學附屬瑞金醫院醫學生殖中心的教授馮雲認為：『目前中國試管嬰兒在臨床過程中，面臨的最需要解決的問題，就是多胚問題。』 胚胎移植並不能保證種一個成一個，醫生為了保證成功率，往往想多種幾個，一下種五六個胚胎。因此在試管技術中，雙胞胎，乃至多胞胎的現象十分普遍。張麗珠承認，試管嬰兒中的多胞胎現象，就是因為胚胎移植過多造成的。『後來，衛生部專門為此出臺了操作規范，明確要求，有試管嬰兒需求的產婦，35歲以下的，第一次胚胎移植的，只允許移植2個。35歲以上或者不是第一次移植的，最多不能超過3個。』 但即便是3個，現在也被認為過多。在這次大陸輔助生殖技術應用研討會上，有人再次提出，控制多胞是一個亟待解決的問題。『專家建議再次修正技術規范，希望把35歲的分水嶺提高到38歲，甚至40歲，堅決不希望3個胚胎的移植。』馮雲說。 此外，還有代孕母親的問題。張麗珠介紹，1996年之前，國家對於代孕問題並沒有特殊規定，自己曾經做過6例代孕母親試管嬰兒，成功了5例。『代孕母親是說患者卵巢有用，但是子宮沒有用，需要借別人的子宮。其中一對夫妻，丈夫是北京某高校老師，妻子是雲南一個很成功的商人，因為先天無子宮沒法懷孕。所以自己花錢找了一個農村女性代孕，經過雙方同意，也檢查了代孕方沒有傳染病，當時就做了，1996年9月22日生下一對雙胞胎，這也是中國第一例代孕母親產下的試管嬰兒。』 1997年，衛生部出臺規定，嚴格禁止代孕母親的試管生產。這個新業務於是胎死腹中。當年唯一沒有成功的那個患者，10年後已經47歲，來找張麗珠要求再做，表示即便有萬分之一的成功機會也要做，但衛生部已明文規定，醫生也不敢違禁。 至今，張麗珠還認為這個政策有一刀切的嫌疑：『代孕現在被禁止，是擔心變成一種商業化行為。有錢人讓窮人代孕，這種情況肯定是有的，應該限制並非沒有道理。可是我們臨床醫生面對的是一個個有需求的病人。我們過去所做的代孕，都是沒有子宮的。這些人怎麼辦？不做的話，我們不光剝奪了她做母親的權利，還剝奪了和這個人結婚的男人做父親的權利。最終家庭也沒法穩定。所以我仍然不贊成不允許代孕。』她建議應該由醫學倫理委員會充分討論區別對待。 『倫理也需要進步』 劉平講了一個故事闡述她對於試管嬰兒倫理爭議的看法。『有一年我去美國學習的時候，看到過一個女兒贈給媽媽卵，結果媽媽生了兩個孩子。我問實驗室的老外，你們這樣做會不會引起爭議？他們告訴我，這是人家自己願意的事情，我們無權乾涉。』 開始劉平也不能理解，比如女兒贈卵給媽媽，那個媽媽是再婚但無法生育，於是前夫的女兒贈送卵給母親，出生的試管嬰兒將來管贈卵者叫姐姐還是媽媽好？這讓中國人聽起來的確有點亂。劉平說，後來她也想通了，倫理是人們想當然地認為某些事情跟大家的情況不一樣，所以排斥。但是倫理也需要進步。這是人家的私事，和評說者無關。女兒終於有了自己的孩子，解除了痛苦。他們自己的感受纔是最重要的。 『在我看來，女兒為母親所做的一切，其實更是一種愛。如果是我，我也這麼做。商業化是一個方面，但是對那些想要做試管手術的患者來說，如果以違反倫理或者商業化操作的理由，剝奪她們生育的權利，難道不是更加殘酷。為什麼不可以用商業的方法解決他們的困難？難道不是比通過更不道德的方法去解決更好嗎？』 試管嬰兒有缺陷嗎？ 在倫理問題之外，試管嬰兒技術使用者的年齡一直以來也是一個爭議話題。 初春的廣州，位於東湖路的居民小區，56歲的女主人文姨正在關著房門的屋子裡燒柴。她不好意思地笑笑，露出了只有兩顆門牙的牙齒：『在燒柴，好大煙。』文姨做了30多年的工作就是運煤，可是她自己家長期煮飯都是燒柴，只是因為這個便宜。 這是一個高齡試管產婦。1999年的夏天，文姨20歲的兒子意外離開人世，她一夜白了頭。而現在，她有一兒一女兩個5歲半的雙胞胎。這是她在50歲那年，用別人捐的卵子和丈夫的精子，在自己子宮裡重新孕育的兩個試管嬰兒。 事實上，像文姨這樣的高齡產婦，專家並不支持做試管手術。上海交通大學附屬瑞金醫院醫學生殖中心的教授馮雲說，『中國婦女平均閉經年齡是49歲，如果50歲以上的婦女，卵子基本就不可用了。實際上，43歲卵子就不行了。雖然用贈卵獲得試管嬰兒，婦女在60歲生產嬰兒也是完全可能的，比如2005年，羅馬尼亞一個66歲的婦女獲贈卵成功產出嬰兒，但是高齡會出現高血壓、流產等意外，而且高齡產婦對於將來後代的撫養也力不從心，對於子代很不公平。』 文姨的兩個孩子，打一落地就嬌嫩多病。在廣州初春的灰霾天氣裡，弟弟和姐姐此起彼伏地咳嗽著。姐弟倆出生時一個4.6斤、一個5斤，姐姐比弟弟要小個，這個成長節奏一直持續著，三歲起，弟弟就比姐姐高一截，五歲半時，弟弟身高1.1米，姐姐只有1米，只有平常的三歲孩子高。 對於人們關心的試管嬰兒的安全性和發育問題，張麗珠介紹：『早年我曾經寫過一篇文章，經過追蹤訪問，發現試管嬰兒的發育和自然受孕的孩子沒有什麼區別。』而曾在中科院動物所從事人類及動物胚胎學研究和臨床、現在美國從事試管研究、著有《迎接試管嬰兒新時代》的王維華教授介紹，世界范圍的研究表明，試管嬰兒其畸形的危險並不比正常分娩出生的嬰兒畸形的危險性高。 不過，澳大利亞、芬蘭、英國在2001年和2002年對於試管嬰兒先天性異常的報告中發現，利用試管嬰兒技術出生的小孩，先天性的異常比率(或者叫危險性)等於或略大於一般自然受孕生下的小孩。王維華教授認為，『但是不是這些異常完全是試管嬰兒技術本身造成的呢？其實也有可能是夫妻雙方或單方，潛藏著某些先天性缺陷所造成的。只是目前的醫學檢查還無法實現找出這些先天性缺陷來。』 『世界試管嬰兒之父』英國劍橋大學教授羅伯特·愛德華2006年來長沙參加學術會議時說，世界第一個試管嬰兒路易斯·布朗還有一個妹妹娜塔莉，是英國第40個試管嬰兒，娜塔莉17歲的時候生了一個女兒，後來還生了一個兒子。娜塔莉是第一個生孩子的試管嬰兒，而且兩個孩子都是自然受孕而生的。都很健康。這消除了人們對於試管嬰兒不能正常生育的擔懮——當然這擔懮本來就是無道理的。
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