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關鍵詞1996·醫療保險
十幾年前,當『醫療保險』這個詞正式出現在公眾視野中時,人們還不清楚它對自己的意義。1996年4月8日,國務院辦公廳召開全國職工醫療保障制度改革擴大試點工作會議,提出了建立職工社會醫療保險制度的十項基本原則,醫療保險制度進入全新階段。2001年11月1日,本市城鎮職工基本醫療保險制度開始在全市范圍內實施,到今年,本市城鎮職工基本醫療保險參保人數共將達到394萬人。從『少數人參保』到『全民覆蓋』,從『最怕沒錢得病』到『得了大病也不怕』,社會醫療保險在不斷擴大覆蓋人群和不斷調整救助待遇的過程中,逐漸履行著國家對每個普通人的生命承諾。
本市城鎮職工參保人數將達394萬逐步建立城鄉統一的居民醫保制度
醫保給普通人生命承諾
醫療保險也具有保險的兩大職能:風險轉移和補償轉移。
-社保專家獨家披露醫療保險方案誕生全過程
-醫療保險從1997年真正進入全面實施階段
-指導思想:照顧一些特殊群體
-目標:社會與人的協調發展以及個人的生命保障
近日,社會保險資深人士、國務院社保改革領導小組成員之一、天津市勞動和社會保障局農村社會保險處處長趙振華接受了本報專訪。1991年至2001年,趙振華曾作為國務院聘請的8位專家之一,參與了醫療保險的制定工作。他向本報記者講述了醫保政策出臺前後鮮為人知的故事。
A
醫療保險的『發展史』
在醫療保險制度出臺前,我國的醫保制度是怎樣的?
趙振華:我國最早的醫保制度可以追溯到1951年,那時候國家頒發了《勞保條例》。1957年9月召開八屆三中全會時,周恩來總理指出,現行的勞保條例『國家統包統攬,缺少個人分擔』。1969年,周總理再次提出勞保醫療制度改革的問題,於是,財政部、衛生部和勞動部聯合發文,規定『貴重藥品費用由個人承擔』。
1983年,萬裡同志提出,應學習農村體制改革的模式,在醫療保障方面實行『小病包乾,大病幫助』,就是小病由個人負擔費用,大病的治療費用和住院費用由國家承擔。隨後北京東城區在全國率先實行『大病統籌』,3年後全國多個地區開始實行這項政策。真正進入全面的實施階段是從1997年開始的。
B
醫保方案出臺內幕
醫療保險的政策主要是針對哪些問題來制定具體內容的?
趙振華:當時主要存在三個問題:一是缺少制約機制,有些醫院為了增加收入提供過度服務;二是全部的公費醫療使單位無力承擔;三是當時醫保的覆蓋面太窄,全國當時只有1.8億參保人員。
醫保方案在制定時遵循了哪些原則?
趙振華:在制定醫保方案時主要遵循了四個原則:首先,我們的醫療保險制度水平要與我國的經濟和社會發展水平相適應,不能超出社會經濟的承受范圍,也不能低於群眾的基本生活保障需求;其次,實行屬地管理的原則,主要是以省管理;再次,在費用分擔機制方面,實行個人、用人單位、國家的分擔機制;最後,是社保和個人賬戶相結合的原則。在整個方案的制定過程中,我們要把握的一個指導思想就是照顧一些特殊群體,如離退休人員、傷殘人員等,後來下崗職工和特困戶也在我們主要考慮照顧的群體內。
在制定醫保方案的過程中,有沒有借鑒國外醫療保險的做法?
趙振華:在醫保的配套制度和付費方式方面,我們參照了一些國外做法。比如,在制定醫保內容時,我們制定了三個配套制度,概括為『一分、二定、三目』。其中『一分』是醫藥分開管理,口服藥和普通的藥品在藥店出售,特殊藥品和搶救用藥在醫院出售;『二定』就是實行定點醫院和定點藥店,這主要是學習以色列的做法;『三目』指的是規定用藥目錄、診療項目和服務設施項目,規定用藥項目是借鑒美國的做法,美國當時把醫保范圍的藥品定為400種,分為甲乙兩類,甲類全部報銷,乙類由個人承擔10%到15%。
在付費方式上主要采取三種方式。總額預付方式在上世紀九十年代曾試驗過,但因效果不佳現在不宜提倡。目前我們主要使用的是『項目付費』,還有借鑒美國的『病種均值費額結費方式』,這種方式能夠保證患者治療,節約費用,規范服務。
C
醫療保險的『終極目標』
從當初制定醫保方案的過程到後來具體落實實施,我們最終想讓醫療保險在社會上起到什麼作用?達到怎樣的目標?
趙振華:從社會民眾的生存和發展方面來說,醫療保險應該讓生存在社會中的所有人都有健康和生命存在的保障;從社會的發展來說,應該保證國家的財力在滿足現有社會發展的情況下有發展空間;而從醫療部門來講,醫院要生存,但也要承擔其『救死扶傷』的使命和責任。總之,醫療保險要達到的目標是社會與人的協調發展以及個人生存的生命保障。
醫療保險·天津
新聞背景
-1995年
在塘沽區進行職工醫療保險制度改革試點,開始了醫療保險制度改革工作的探索。
-2000年5月
出臺《天津市城鎮職工基本醫療保險暫行規定》,在大港區先期運行。
-2001年11月1日
本市城鎮職工基本醫療保險制度開始在全市范圍內實施。
-2003年
本市圍繞維護參保人員醫保權益和減輕參保人員個人負擔,對醫保政策進行兩次比較大的調整和補充,先後提出和實施10項政策和措施。對生產正常的用人單位,統一參加基本醫療保險,享受全市統一規定的待遇標准;對困難企業職工和靈活就業人員實行大病統籌辦法,享受住院和門診特殊病以及大額醫療費救助待遇;對無力參加基本醫療保險和大病統籌辦法的困難企業退休人員實行醫療救助制度,使困難企業患大病的退休人員也能得到適當救助。
-2008年
今年參保人數為90萬人。研究制定學生意外傷害附加保險辦法,在不增加個人繳費的前提下,享受意外傷害保險待遇。同時,積極研究制定推進城鎮居民醫療保險與新型農村合作醫療制度的銜接辦法,逐步建立城鄉統一的居民醫保制度。
『醫保讓我重生』
新聞故事
在河西區永安道某公寓的一家單元房中,住著45歲的黎俊。50平方米左右的房間窗明幾淨,屋子收拾得井井有條,十分溫馨。如果不是社保中心的工作人員介紹,很難發現她身患紅斑狼瘡已經8年了。
罹患紅斑狼瘡
兩個姐姐相繼去世
紅斑狼瘡,醫學界至今也沒有根除此病的方法。
黎俊在家排行老四,上面有三個姐姐,下面有一個弟弟。20多年前,黎俊的二姐最先查出患上了紅斑狼瘡,高額的醫療費用拖垮了整個家庭,但最終也沒能挽回二姐的生命。二姐去世幾年後,三姐查出患上同樣的病,最終也沒能逃過此劫。這個噩耗打垮了整個家庭,意味著黎俊一家很有可能有遺傳性紅斑狼瘡病史。
沒能逃過病魔
再次確診患上惡疾
兩個姐姐去世後,為了照顧病重的父母,黎俊就不再工作了,專心在家照顧老人和孩子,她和丈夫的收入艱難地維持著五口人的生活。然而,病魔最終還是沒能放過這個善良的家庭。2001年,黎俊被確診患上了紅斑狼瘡。
躺在病床上,黎俊經常是淚眼婆娑,她不放心孩子,不放心丈夫。她常暗自禱告:『老天爺讓我多活幾年吧,讓我把孩子拉扯長大,我也就放心了。』
醫保雪中送炭
感恩『第二次生命』
高額的醫療費讓本不富裕的家庭雪上加霜。黎俊找到了原來在職的單位,社保部門為黎俊辦理了協議保留社會保險關系,能享受到醫療保險和門診特殊病的保險待遇。在醫保的保障下,黎俊能夠穩定地接受藥物治療,並且恢復得不錯。
這份保險對於黎俊一家來說簡直就是雪中送炭,這意味著,每年黎俊僅負擔醫保中起付線的費用和醫保費用中個人負擔的部分。現在每年她的醫藥費要5萬多元,自己負擔的費用不足1萬元。
黎俊對生命有了不同的理解。她說:『醫保讓我重生,我死後要捐出自己的遺體,希望為至今無法治愈的紅斑狼瘡提供醫學研究。』當然,這個決定要和家人商量,但黎俊回報社會的決心是堅定的。
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