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本次體現的改革思想被公認為『一個目標、四梁八柱』。目標是建立基本醫療衛生服務制度,需要四個體系的建設和八項配套的措施。『四梁』即公共衛生體系、醫療服務體系、醫療保障體系和藥品供應體系。『八柱』包括:協調統一的醫藥衛生管理體系、規范高效的運行機制、政府主導的多元投入機制、合理的醫藥價格形成機制、監管體制、人纔保障機制、信息系統、法律制度。
這個大方向得到了所有專家原則上的肯定。但這一改革理念如何在草案中體現?艱澀費神的行間字裡,細讀下有何值得稱許的亮點呢?
李玲認為:醫改新方案第一個亮點是在定位上回歸到健康本位,草案提出『堅持以人為本,把維護人民健康權益放在第一位。堅持醫藥衛生事業為人民健康服務的宗旨,以保障人民健康為中心』——從過去的主要解決看病問題,到現在保障人民健康,是一個非常大的戰略轉型。
第二個亮點是注重從醫療衛生本身的規律出發。強調『政府主導』,強調『公益性』。
第三個亮點是立足國情,『雙管齊下』。也就是說一方面擴大醫療保障的覆蓋面和覆蓋水平,另一方面加大對基本醫療衛生的投入。
還有一個亮點是強調改革方案的綜合配套,強調制度建設,而非某一個單項的政策。
廖新波則認為『始終看不出亮點』。在他看來,『全民醫保』『重新確立公共醫療衛生的公益性質及政府責任』『鼓勵社會資本發展』以及『管辦分開』等所謂亮點,只是舊調重彈,『很早就提出來了,只不過我們沒有發展,或者是發展不好,或者是存在著一些障礙。』
比如『管辦分開』,廖新波說:『也提了很長時間,但是在方案中也沒有明確怎麼分,只是屬地化的行業管理,屬地化的行業管理已經搞了幾年,有不同的模式,事實上成功了嗎?不見得成功……』
溝通效果差 疑點當問答?盡管專家強調草案交社會討論的積極意義,如清華大學公共管理學院薛瀾教授表示:這次醫療衛生體制的改革中,前期邀請相關研究機構和其他一些單位提出不同方案,現在又公開向民眾征求意見,從民主化方面做得已經相當好。但主流的意見認為,此次草案公布達到的溝通效果很有限,未來應當在通俗易懂上下工夫。白岩松在草案剛提出時曾稱它『需要一個說明書』。
人民網評論也認為:《意見稿》征求意見之後,下一步怎麼修改至關重要,而且也成了難題。只考慮通俗易懂,簡單易行,難以使一部重要的『大法』全面、客觀、准確;但只突出專業、嚴謹、全面、不留瑕疵,老百姓也會不滿意。要做到兩全其美,不妨弄出兩個版本,即一個通俗版本和一個專業版本。
該評論設想:通俗版本應注重易懂和適用性,抓住民眾十分關心的關鍵進行改寫。比如醫療保障制度能否解決老百姓『看病貴』的沈?;基本藥物制度能否治療藥價『高燒』的難題;基層醫療服務能否真正為『看病難』解懮;老百姓異地醫保何時能夠實現等等。專業版本可對業界普遍關注的如何管辦分離,如何改革以藥補醫機制,如何實施基本藥物制度等,提出明晰思路,並盡其所能地拿出解決方法。比如,可以將其他20餘個配套的具體措施融入其中。
作為對各方意見的回應,國家發改委社會司衛生處處長任偉表示:『為了讓老百姓對醫改方案有更切身的體會,醫改協調小組已經准備了「醫改問答」來回答老百姓的具體問題,目前已經收集到一百條內容。』他舉例說,比如一個北京人曾到山西當知青,老年後回到北京,他將在醫療改革中獲得什麼樣的好處,『醫改問答』中將有詳細指導。
核心提示如果這是一個具體的、操作性的醫改方案,那可能要幾十萬字纔能寫清楚,不僅是『看不懂』,還要『看不完』了。
但是,作為一個改革的指導意見,應該態度明確地突出幾個核心原則,而《征求意見稿》為了平衡各方的不同意見,把不同機構的醫改版本中某些截然相反的觀點都涵蓋在內了。(記者高博)
(責任編輯:姚娟)
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